安医生告诉你：为什么有人说您是1型，有人说您是2型
于是我就调侃她说：您想用自己的判断来代替医生的判断吗？这个很难的喽！昨天我在医院里面跟一个糖友解释了这个问题，可是我确定她是听不懂的哦。
这个糖友回我说：应该可以！我不是文盲！帮我普及一下呗。
专门为一个人普及，这效率也太低了。所以我决定写一篇科普文章，来聊聊这个问题。
这也确实是个好问题：
为什么抽了血，还是不知道我是1型还是2型？
我前一天的那个糖友的问题是：
为什么有人说我是1型，有人说我是2型？
答案其实是一样的。
我先问糖友们几个问题，来了解您是否有能力理解我下面所讲内容。
1、您被诊断糖尿病的时候年龄小于30岁吗？
是
否
2、您被诊断糖尿病的时候体重减轻很多吗？
是
否
3、您被诊断糖尿病的时候有酮症吗？
是
否
4、您被诊断糖尿病的时候胰岛素或C肽水平低吗？
是
否
5、您被诊断糖尿病的时候自身抗体检测有阳性的吗？
是
否
如果您对上述5个问题中的3个以上都回答“不知道”，那您可能从来没有思考过今天要讨论的问题，您理解这篇文章或许有困难。
如果您对上述问题的答案大部分都是“是”，那您很可能经历过“到底是1型还是2型”的困扰，或者正在经历这个困扰，并且有很大可能是曾经被认为是1型。
在中国糖尿病防治指南中，上述5种情况被认为是1型糖尿病的特点：
临床上，医生也常会根据这些特点来判断是1型还是2型糖尿病。
那么，为什么有些时候还是鉴定不了？有些时候被认为是1型，有些时候被认为是2型？
答案是：
1.您或者具有其中的几个特点，又不具有其中的几个特点。
2.您的情况在变化。
现在，您可以思考自己是否存在上面蓝色字体描述的两种情况了。
举个栗子进一步来讲这个复杂的事情：
如果您被诊断糖尿病的时候18岁，以前一直都是一个胖孩纸，最近瘦的挺厉害，但是这次尿里有酮体，化验血C肽也低，抗体检测是阴性。
您具有1型的4个特点，还有2个特点不属于1型。
那么到底您是1型还是2型？您可以选择一下，跟不上思路的可以放弃：
1型
2型
如果您选择1型，可能是因为年龄小、消瘦明显、C肽低、有酮体。
继续讨论：
您用胰岛素治疗了1年，体重没有增加，您现在的体型好像比较标准，再化验您的C肽还是比较低，而且有一个抗体阳性了。
好像您更加像1型了。
因为您不胖、C肽低、抗体阳性。
那么您觉得自己是1型还是2型？
1型
2型
您选择了1型。您的大夫可能跟您做了相同的选择。
然后您继续用胰岛素治疗了1年，化验C肽跟去年比增加了1倍，还是有一个抗体阳性。
您这时候换了一个大夫看病，您以前的检查结果都没有拿给他看。他跟您说：胰岛功能还不错，不太像是1型哦，要么吃点口服药看看吧。
您是不是觉得挺迷惑？
然后您吃口服药发现血糖也还好。
现在您觉得自己是1型还是2型？
1型
2型
现在告诉您答案：
为什么抽了血，还是不知道我是1型还是2型？
为什么有人说我是1型，有人说我是2型？
年龄小，不一定是1型；
尿里有酮体不一定是1型；
C肽低，不一定是1型；
抗体阳性不一定是1型。
我下面仔细解释一下。
1. 年龄小，不一定是1型
在2015年的国际糖尿病联盟年会上，发布了一项大型调查结果：
在19岁以下被诊断的糖尿病的患者中，1型占85%，并非是百分之百。其他15%是2型、MODY（一种特殊类型糖尿病）、慢性胰腺炎、LADA等。
在20岁以上被诊断糖尿病的患者中，2型占49.4%，1型占32%，其他19%是MODY、妊娠糖尿病、LADA等。
这里面提到的一些名词您可能没听说过。不用不好意思，也不用纠结，毕竟您不是医生。
2.尿里有酮体不一定是1型
关于发生酮症的2型糖尿病患者的研究很多，这类糖友的C肽水平、抗体检测、未来进展也都被很多医生做过调查，并没有展现出1型的特点。
长期观察发现他们虽然最开始需要胰岛素治疗，但之后β细胞功能可得到充分恢复，并持续多年血糖正常。
这些患者最开始的表现不只是有酮症，很多人还有家族史，有超重或肥胖，有比较严重的代谢紊乱，有一些激素的分泌异常。
如果我跟您说：咱们多查几个指标看看吧。我非常希望您会愿意跟我一起期待看到这些指标的结果。
因为，能够帮您确定是哪型糖尿病。
3.C肽低，不一定是1型
在血糖高的时候，胰岛素的分泌会受到抑制，那么检测C肽的水平也会比较低。
这叫“糖毒性”的作用。
等血糖被控制住，趋向理想范围之后1个月，您的胰岛功能，就会逐渐恢复了。如果在高血糖之后3个月，您检查自己的C肽水平，可能会发现水平升高了。
如果这个时候，您正在使用胰岛素治疗，要注意减少胰岛素的剂量哦，否则，有发生低血糖的风险。
有一张很漂亮的曲线图，我不放在这里，因为糖友看不懂，只有专业人士才看的懂。
胰岛素和C肽是什么关系，您可以看我以前发的一篇文章（安医生告诉你：胰岛素和C肽检查有啥用）。
那篇文章有点啰嗦，有读者还在评论里面说：想卖什么牌的针头就直接说吧。
您读的时候得仔细耐心，结尾似乎确实有点跑题。
4.抗体阳性不一定是1型
有些指南和糖尿病专业书籍里面提到：
有6%-13%的1型患者检测不到抗体，或者他们的抗体会出现阶段性的变化；
有11%-30%的2型患者可以检测到抗体，这些抗体也会有一些变化。
您的抗体阳性，也不一定是1型哦。
晕了吗？
是否还是把这个问题交给医生好了？
今天，为什么要跟大家讨论这么复杂的问题呢？
我反问您一下：您为什么关注自己是1型还是2型呢？
为什么？
这个问题其实需要用另外一个问题来回答：最适合您的治疗是什么？
是胰岛素还是口服药？还是根本什么药都不用吃？
分型，就是为了帮您确定最适合您的治疗方案，并预测未来治疗方案的可能变化。
还是那个2015年国际糖尿病联盟年度学术会议上发布的研究：在年轻的2型糖尿病患者中，有60%在使用胰岛素治疗。
那又有什么特别的呢？
您想问这个问题吗？请选择一下：
想
不想
我知道答案
特别之处在于：
2型糖尿病患者或许在最初的高血糖阶段需要胰岛素治疗，但他们度过这个阶段之后，会不再需要胰岛素治疗。
我继续问您一个问题，请选择一下答案：
您喜欢打胰岛素吗？
喜欢
不喜欢
没想过
想要看懂，您还需要再看几遍？
慢慢看，不要着急。
我觉得，在明确自己的分型和最适合的治疗方案方面，您还是需要定期到医院里面复诊，跟医疗团队保持联络的。
有一个图片分享给１型糖友：您或许并非只有一个蜜月期。
您的β细胞功能并非在度过蜜月期后就一路直线衰落下去了。当您觉得血糖比较容易控制的时候，可能是您到了第二个蜜月期。
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