​小儿疾病的针灸治疗8法则

小儿疾病的针灸治疗8法则

针灸治疗疾病，是使用不同的针灸方法，如针刺、艾灸、拔火罐、药物敷贴、穴位注射、腧穴激光照射等，通过对经络（包括十二经脉、奇经八脉、十五络、十二经别、十二经筋、十二皮部）和腧穴（包括经穴、经外奇穴、头穴、耳穴等）的良性刺激，来达到缓解或痊愈的目的的。而小儿疾病因该年龄段生理、病理上的特殊性，其所发疾病的病因病机也有自身的特点，因此，在确定治疗法则时，也自然有其自己的特点。

一、补肾益髓法 

肾为先天之本，小儿父母若精血有亏，或后天养护失当，就会致小儿胎禀不足，肾气亏损，下元虚弱，病邪缠绵。

肾主藏精，精化生髓，髓充于骨，小儿骨骼的发育、成长、荣枯，与肾的精气盛衰密切相关。髓又通脑，若小儿肾气虚弱，不能充养大脑骨髓，就易得立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟的五迟病证，头软、项软、手足软、肌肉软、口软的五软病证及脑积水、佝偻病、脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪等病证。针灸治疗时需滋肾充髓，培补元气，取肾俞、关元、气海、大杼、三阴交、复溜、足三里等，针灸并用，施以补法。

又“肾者水脏”（《素问·逆调论》），与肺、脾两脏共同参与体内水液的代谢和调节。若小儿肾阳不足，肾气不固，气化开合功能失调，就易患小儿水肿（“阴水”）、遗尿、初生不尿等病证，针灸宜温补肾阳，取肾俞、膀胱俞、命门、关元、中极、三阴交诸穴，针灸并施。

肾上连肺，为元气之根。小儿肾气虚而不能摄纳肺气，就易得气短气促、呼吸困难，哮喘等病证，针灸治疗时需补肾纳气，取肾俞、太溪、大钟、气海、关元、神阙、内关、肺俞等，针用补法、温和灸法等。

补肾之法，以取足少阴肾经、任脉、督脉和相对应的背部腧穴为主，但除了经穴外，头穴、耳穴等也可配合应用，如头穴额旁3线、顶中线等皆有补肾益髓的作用；耳穴中肾、脑干、皮质下等也有这方面的作用。在针灸方法上，则多采用针刺补法、灸法、穴位敷贴、腧穴红外线照射法等。

小儿肾常虚，故补肾益髓法为小儿疾病的治疗大法之一。在小儿疾病针灸临床中，往往以虚证和本虚标实证为多见，在确定治疗法则时，务须考虑这个因素，标本兼治，以提高疗效。此外，肾虚证多为慢性疾患，针灸治疗疗程宜长，方能改善病证或获痊愈，因此，一定要做好家长和小儿本人的思想工作，坚持治疗，以免功亏一篑。

二、宣肺解表法 

胎儿离开母体后实现自主呼吸，但因小儿肺脏娇嫩，形气未充，肌肤脆薄，腠理疏松，卫外功能不固，最易受到外邪侵袭，因此，小儿“肺常不足”，外感风邪、咳嗽、气喘就成了小儿常见病、多发病之一。针灸可取列缺、大椎、风门、风池、合谷等，以疏风解表，清肃肺气。手法以浅刺泻法为主，风寒证也可施灸。

邪郁肺经，痰阻肺络，则发咳喘。可取肺俞、列缺、合谷等穴止咳平喘；然小儿“脾常不足”、“肝常有余”，外感风邪后易夹痰、夹滞、夹惊，或至外寒内热、痰热等兼症，治当佐以止咳化痰、消食导滞、息风镇惊的腧穴，如足三里、丰隆、商丘、行间等，和大椎、曲池、合谷、外关等穴以清热。治法施以浅刺泻法，运脾化痰可平补平泻，清肝胆邪热可施泻法。哮喘属肾不纳气者，则参照补肾纳气法。

此外，也可采用头针、耳针、刮痧、穴位注射等其他针灸方法。

三、泻热解毒法 

小儿易受时邪侵害，罹患急性热病，如急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、肺炎、麻疹、风疹、猩红热、水痘、小儿麻痹症、乙型脑炎等。无论是风毒、温毒、热毒、麻毒、痧毒、疫毒等邪毒侵袭小儿机体，都有一个共同特点就是起病急骤，传变迅捷，病情凶险，甚而致残，或威胁小儿的生命，且多为传染性较强的时行疾病，实为儿科要证之一。

邪毒初犯，证以热象为主，初期身热不甚或病邪较为轻浅时，可取手太阴肺经、手阳明大肠经等腧穴为主，如列缺、少商、大椎、合谷、风门等，和耳穴肺、支气管、咽喉、肾上腺、交感、屏尖等疏风清热，清宣蕴郁于肺的邪毒。

如果得不到及时、有效的治疗，或因邪毒炽盛，正不胜邪，就会随着邪毒种类的不同，各自按照自身的特点，通过不同的路径迅速传变。

若邪热炽盛，内传入里，症见壮热口渴，烦躁不宁，咽喉肿痛，咳嗽气促，喉间痰鸣，舌红苔黄脉数，当取手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主，如曲池、合谷、少商、商阳、少泽、关冲、鱼际、丰隆等，或耳尖放血，以清热解毒，利咽消肿，消痰降火。

若移热肠腑，大便秘结，舌红苔黄糙，脉洪数，宜取足太阴、足阳明脾胃二经通腑泻热，可选天枢、大横、上巨虚、支沟、内庭等穴。

若邪毒化热化火，内陷心包，则会出现高热、谵妄、神昏等重症危象，可取手厥阴心包经、督脉的水沟、内关、中冲及十宣等穴，头穴额中线，额旁1线（右）、顶中线，耳穴神门、皮质下等，以清心开窍、泄热解毒。

若炽盛热毒引动肝风，导致患儿抽搐痉厥，则当清热平肝，息风止痉，可选曲池、大椎、合谷、十宣、十二井穴以泄热，水沟、印堂、百会、会阴穴以开窍，太冲、涌泉、内关以止痉。头穴顶中线、额中线、额旁2线（左）、顶颞前斜线等也可选用。

值得指出的是，侵袭小儿机体的时邪中，如麻疹、风疹等，均有一个疹子外透和内陷的问题，以外透为顺，内传为逆，宜用宣肺解表法宣毒透疹即可，本法则只有在疹毒不得透发而郁闭于肺，或内陷心肝的逆证才适宜应用。

针灸治疗邪毒之症，以泻热解毒为法。但应掌握每个病的传变规律，分清轻重缓急，分别采用不同的针灸方法来治疗。

小儿被邪毒侵入，一般多为实热之症，故针施捻转泻法，手法拟重，可不留针，每日针刺1～2次。人中可用雀啄泻法，强刺激。《素问·血气形志》说：“凡治病必先去其血。”《灵枢·九针论》又说：锋针“可以泻热出血”。古代九针之一的锋针，即现代的三棱针，三棱针放血是泄热解毒最为有效的针灸方法之一，十宣、十二井穴、曲池、委中、耳尖等均可用三棱针放血治疗。

四、健脾和中法 

小儿“脾常不足”，又易饮食内伤，消化系统疾病就成了最为常见的疾病之一，严重影响其生长发育。

乳食内积，脾胃运化功能无权，就必然会出现腹胀、呕吐、食积等病变，严重的则形成疳积；清浊相干，并走大肠，则出现小儿消化不良、小儿腹泻等胃肠道疾病。针灸治疗宜健脾和中，消食导滞，助运止泻，可取手足阳明经穴、足太阴脾经和脾胃俞募穴等，如足三里、中脘、天枢、脾俞、胃俞等为主穴，内庭、公孙、气海、曲池等为配穴，并随证加减，手法虚补实泻，若虚中夹实，可先泻后补。

小儿恣食甘肥黏腻之品，外加精神失于调护，会导致食欲不振、不思乳食的小儿厌食症，反之，或导致小儿肥胖症，则赘肉臃肿不堪，累及心、肝等其他脏器，甚或发脾瘅，浊气上泛，口中甜腻，久之变为消渴也不少见，两者均宜健脾益气、运脾和胃，针灸以足阳明胃经、足太阴脾经和相关俞募穴为主，厌食症以补为主，可加艾灸；肥胖症可以泻法为先，补泻并用。

又脾开窍于口，初生儿、早产儿、体虚婴幼儿好发鹅口疮或口疮，两者均因责之于脾，以清热泻脾，结合清心降火，引火归元为治，针灸可取内庭、公孙、涌泉、神阙等穴。

小儿流涎是常见病之一。《证治准绳》指出：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”治宜补益脾气，足三里、中脘、脾俞、梁门等穴均可取之。若脾经风热上壅而多涎者，则宜清脾泄热。

五、宁心安神法 

察当今儿童，缘于胎禀不足，出生后又受社会、家庭、教育、自然环境的影响，或有父母遗传夙根、产伤等诸因素，诸如儿童抑郁症、小儿多动症、抽动秽语症、儿童精神分裂症、智力低下等精神疾病的发病率不断攀升，己经成了影响儿童健康成长的多发病、常见病之一。

笔者一直主张精神疾病要从神论治，针灸治疗法则注重宁心安神。针刺手少阴心经，可治疗各种神志疾病；而心包为心脏外面的包膜，有保护心脏的作用，“代心受邪”，《灵枢·邪客》说：“心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”因此，针刺手厥阴有护主强心的作用，两经中神门、通里、少冲、郄门、间使、内关、大陵、劳宫等腧穴均可选用。

心为君主之官，神明出焉。因此，与心和“君王”称谓有关的腧穴也可选用。如灵台穴，郭象注《庄子·庚桑楚》：“灵台者，心也。”又如大陵穴，“陵”者，古代帝王之墓葬之处，长眠安息之地，喻刺此穴可使人寐，故名，有催眠安神之功能。神道穴顾名思义功用专在神机，也可取之。心之俞、募穴心俞、巨阙的功用就更为直接。

同时，许多因素会扰及心神，故在针灸治疗中，尤须针对精神疾病的病因病机来辨证取穴。如失眠症，内伤心脾，心肾不交，肝阳扰动，心胆气虚及胃中不和等因素均可致心神被扰而产生不寐。在临床治疗本病时，就会取心俞、脾俞补益心脾，取太溪、肾俞滋阴降火，取太冲、行间平肝泻火，取足窍阴、阳陵泉定胆安神，取丰隆、中脘清化痰热。所有这些腧穴，都针对失眠的病因病机，经泻实补虚，最后殊途同归，起到宁心安寐的治疗作用。

此外，头穴顶区、额区的治疗线，耳穴神门、心、脑干、皮质下等也都有宁心安神的作用。

在针灸方法上，可针对小儿的特点，以轻刺、浅刺为主，补法可用温灸法，也可采用电针、神阙灸、激光疗法、拔罐疗法、红外线照射疗法、腧穴敷贴疗法等。

六、醒脑开窍法 

脑，属奇恒之府，又名髓海。小儿若胎禀不足，脑发育不良，早产或受产伤，后天养护不当，或有遗传夙根等原因，会造成脑性瘫痪、癫痫、小儿精神疾病等神经精神疾病，针灸治疗需予醒脑开窍，宁神止痫，可首选头皮针。头皮针治疗线分布在头皮有发部位，其治疗作用和大脑皮层的功能相对应，针刺顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、额中线、额旁1线、额旁2线及新治疗区：言语区、声音形成区、癫痫区、制癫区等治疗线，可疏通全身经络，治疗四肢瘫痪，恢复语言功能、止痫等；并可配以肩髃、曲池、内关、合谷、环跳、阳陵泉、侠溪、内关、人中、廉泉等其他经穴。

《医林改错》说：“灵机记性不在心而在脑。”脑是精神活动的枢纽，脑主精神活动的机能出现异常，意识思维及情志方面就会出现病变。因此，治疗小儿精神疾病除了宁心安神法外，还应用醒脑开窍法。同理，其首选疗法还是头皮针。

除了头穴，针刺其他头部腧穴对脑部疾病也有醒脑开窍、安神增智、定惊止痫等近治作用，如百会、强间、后顶、上星、人中、印堂、风府、风池、哑门等都可选用。手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，手足三阳经和入络于脑的督脉均有醒脑开窍的作用，也可选用。

值得一提的是，冠以“脑”、“神”之类穴名的腧穴，也有醒脑开窍的作用，如脑户、脑空、神庭、神道、神门、本神、神阙等。这绝非文字游戏，其实是古人对临床实践的一种总结，是中医用功能来命名的一种方法。如神庭穴，位于脑海前庭，居面之上部，《续博物志》曰：“面者，神之庭也”，故名，为治疗神识之症要穴。脑户为督脉上头通脑之门，又与足太阳膀胱经在此交会，足太阳经上额交巅入络脑，还出别下颌，当由本穴透出下行，故名“脑户”，可治脑神之疾。脑空穴位于头后，内应大小脑之夹间，即脑之空隙处。古人云：“脑常空，则智多。”治疗意念之病，脑空实为佳穴。

醒脑开窍针灸手法补虚泻实，可用电针、刺血、埋线等疗法。也可采用敷贴疗法、激光疗法、拔罐疗法、红外线照射疗法等，虚证可以用灸法。

七、调督通脉法 

“督”指督脉，“脉”是经脉、络脉，即指经络。“调督通脉”是指调整、疏通督脉和经络的意思。针灸调督通脉的主要手段有充髓壮骨、活血祛瘀、通经活络、泻实补虚等。

督脉为奇经八脉之一，循行于背部正中，入络于脑，与脑、髓联系密切，因此脑、髓为病，可通过调整、疏通督脉来治疗；督脉与手足六阳经交会于大椎，故称“阳脉之海”，因此，调整、疏通督脉也能对全身阳经气血起调节作用。小儿脑性瘫痪、痿证（小儿麻痹症）等，宜取督脉的百会、风府、大椎、水沟、神庭、身柱、至阳及属督脉的头穴顶中线、顶颞前斜线、顶枕线（百会——脑户）等醒脑开窍、疏通全身经络和强脊壮腰或缓急止痉双向调节，针行强刺激或平补平泻，头皮针用抽提法加导引，宜长留针；语言不利可选哑门、风府、脑户和头皮针额中线、额旁1线（右）等醒脑开窍，强刺激、不留针，额中线用抽提法配合语言训练，长留针；癫痫可选脊中、筋缩、身柱、大椎、风府、脑户、强间、前顶、神庭等，以止痫定痫，平补平泻，除头皮腧穴外均不留针；小儿惊痫可取囟会、大椎、神

庭、百会等，中等刺激；小儿病久阳气受损，形气羸弱，腰脊四肢痿软，可取本经的百会、命门、（腰）阳关、悬枢、脊中、身柱等益气升阳、强脊壮腰，针用补法或灸法。

疏通华佗夹脊穴，同样可起到调整、疏通督脉的效果。上肢疾病可取胸椎1～3夹脊，下肢疾病可取腰椎1～5夹脊，胸椎疾患可取胸椎夹脊，中等刺激不留针，也可选取几组用电针治疗；除婴幼儿外，也可施用拔罐法。

疏通经络是针对经络不通而言。小儿经络不通，其因或有瘀阻，或有湿滞，或有痰结，或有寒凝，或有风侵等，使小儿头面、躯干和四肢，或痛、或痿，或酸胀麻木、屈伸不利，针灸疏通经络的目的，就是调和气血，疏利枢机，舒筋通痹，祛邪补正，润养经脉等。选穴时，可辨证取穴，如《素问·痿论》：“治痿独取阳明。”取内关可开心窍，恢复小儿语言不利等等。也可根据“经脉所过，主治所及”的原理循经取穴，如冲阳是足阳明胃经原穴，足阳明绕行鼻、眼、口部，故可治小儿面瘫。可根据腧穴的近治作用、远治作用和腧穴的双向良性调节作用及部分腧穴的特殊作用来选取，以期取得最佳的效果，如脑发育不良可取神庭、本神、四神聪、脑户、脑空等头部腧穴来醒脑开窍，取位于手腕的大陵可治小儿癫痫等。

在针灸方法上，婴幼儿宜浅刺不留针；后遗症可强刺激或用电针加拔罐，头皮针宜长留针配合导引，痉挛性瘫痪可用皮肤针叩刺劣势侧，虚者可用灸法。

八、制阳益阴法 

“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领……医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”（《景岳全书·传忠录上·阴阳》）阴阳失调是疾病的基本病机，阴阳偏盛偏衰和互损是疾病的基本表现形式，因此，恢复阴阳的协调平衡，是针灸治疗疾病的基本原则之一。

《黄帝内经宣明论方·小儿门》指出的“小儿病者纯阳，热多冷少”和朱丹溪提出的小儿“阳常有余，阴常不足”是小儿疾病的基本特征。

小儿体属纯阳，“阳常有余”致阳偏胜，阳胜之热为实热，针灸的治疗法则是“实则泻之”，泻其实热，损其有余，调整阴阳的偏盛偏衰和互损，恢复其协调平衡，即是《素问·至真要大论》所说“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之意。如急惊风是婴幼儿常见急症之一，乃婴童纯阳之体复感热邪，阳更偏胜而热化，高热、神昏、抽搐、颈项强直、牙关紧闭等险象环生，针宜急泻偏盛之阳，取大椎、十宣、太冲、合谷等清除实热，或用三棱针点刺耳背显露的静脉血管出血数滴泄热。小儿好发鹅口疮、口疮等疾，此属阳偏盛导致的实热证，宜取曲池、合谷点刺泻热，或就近取人中、下关、颊车等穴点刺，耳穴埋口、舌、心、脾等。

小儿“阴常不足”多见于肺阴虚、脾阴虚、肾阴虚，发热是其主要表现。其治疗法则是“虚则补之”，滋阴制阳，“壮水之主，以制阳光。”如慢惊风属肝肾阴虚、虚风内动者可取肾俞、肝俞、太溪、太冲等育阴潜阳，滋水涵木；小儿阴虚咳嗽，则宜取肺俞、太渊、心俞、膏肓俞、脾俞、太溪等，施以补法，并可耳埋肺、神门等；小儿阴虚便秘，补阴宜取脾俞、胃俞、大肠俞、上巨虚和耳穴直肠下段、皮质下、大肠等。因小儿“阳常有余，阴常不足”，患儿一旦邪去热退进入恢复期或痊愈后，往往还会留下阴虚之证，针灸同样应予滋阴益精，固本培元。

同时，由于“阳胜则阴病”，若在阳盛而出现阴虚时，应兼顾其不足，在“实则泻之”的同时配以太溪、复溜、肾俞、三阴交等滋阴的穴位，针用补法；若是以阴虚为主的阴阳两虚证，则当补阴为主，兼以补阳，取关元、志室、命门、神阙等，施以补法，或用温灸、敷贴等法。

文中摘自《小儿针灸治验》，作者：孔尧其