黄煌医案1、2（味觉丧失）

1、小儿病用经方效堪夸---小柴胡汤合半夏厚朴汤合玉屏风散案

唐某，女，5岁，于2005年10月22日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。该小儿因常年咳嗽，容易感冒而被诊断为过敏性哮喘。且有食欲不振，厌食。舌尖红，苔根腻。黄师处以小柴胡汤合半夏厚朴汤合玉屏风散方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏12克，党参10克，生甘草3克，干姜3克，川朴12克，苏梗10克，红枣15克，苍术6克，防风12克。半个月后复诊曰药后咳嗽消失，舌苔转淡，根部腻苔渐化。

波按：随着经济的发展及社会环境的变化，过敏性疾病越来越多，儿童尤显。一个月前在儿科实习，病房里住得最多的是呼吸系统的过敏性疾病，而门诊最多的也是小儿的变异性哮喘等疾病，常加用地龙蜈蚣全蝎等虫类药以平喘抗过敏。而黄老师认为柴胡主治“往来寒热，胸胁苦满”，有节律性的疾病可以看作是“往来寒热”的“往来”的具体表现，对于这些过敏性疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等，为在春秋季多见，有季节的节律性，所以常用小柴胡汤来治疗。对于大便干结，舌苔厚的厌食儿童，黄老师用的最多的方便是半夏厚朴汤了，黄师经验小儿服用此方后不仅食欲可以恢复，还能让孩子变得活泼。此中乃有玉屏风散的变方，用柴胡代替黄芪，苍术代替白术，对于该小儿的反复怕风而咳嗽，舌苔腻实乃妙招。

2、味觉恢复靠经方---葛根芩连汤合温胆汤案

李某某，男，70岁。于2004年12月25日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。其人体质充实。曾于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉尚失，食欲不振，纳谷不香。心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。夜间口渴，饥饿，矢气多。脉弦，搏偏快108次/分。血压偏高：180-160/90 mmHg。舌淡胖。黄师处以葛根芩连汤合温胆汤方：葛根30克，黄连3克，黄芩12克，生甘草3克，制半夏12克，茯苓12克，陈皮12克，枳实12克，姜竹茹10克，干姜6克，红枣10克。守方半个月复诊曰：味觉恢复，纳食有味，食欲旺盛，睡眠改善。黄老师嘱其不能过食，同时坚持锻炼思维，多用脑。后一直以本方加味，情况稳定。

波按：温胆汤虽非仲景方，然其配伍严谨，方证明确，临床疗效肯定，当视为经方的范畴。本方的经典指征为失眠，多噩梦，眩晕，心悸，易惊恐，或有恶心呕吐，或胸闷腹胀，或便秘，舌苔腻。即所谓的肝胃不和，痰热内扰。适宜本方者大多形体偏胖，肤色红润而有光泽，营养状态较好，但多伴有失眠、头晕、心悸等症状，且常伴有恐惧心理，此类人大多无器质性病变，而以精神症状为突出，故此方为中医传统的壮胆剂。适合于葛根芩连汤的大多是体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，全身容易困重，尤其易项背强痛不舒者，此与温胆汤的体质类型有相似之处，故对于温胆汤证同时伴有头痛头昏、口渴烦躁、大便稀者两方合用当有协同作用，为黄师临床所常用。对于某单一方证的识别是学习经方的基本功，而经方的难点，当为对药物的剂量的把握和合方应用了。大多数经方药味少而往往剂量相对要大些，特别是病急病重者方证明确则要大剂量使用，同时某些关键药物甚至要超大剂量使用，此所谓效宏力专，这需要对方证药证的全面精细地把握，需要有古人及他人的经验支持和临床的反复揣摩。

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