中医入门（90）疼痛类疾病的诱因与治疗
自2021年开始，国家从小学增设中医教育课，旨在全民普及中医药教育，为普及中医药文化，从即日开始用现代通俗语言深入浅出与大家共同学习中医药知识，使2021年前走出校园的喜欢中医药的同学补上这一课，希望通过大家共同努力，让人人都能掌握中医药文化知识，享受国家大健康产业政策红利，成为自己、家人、社会的健康管理师。也为西医学习中医及中医夯实理论基础打开了一扇方便之门。（敬请关注本头条号）
导致疼痛的病因病机不同，即所谓“不荣则痛”和“不通则痛”。疼痛伴有胀感者为胀痛，为气滞所致，见于胸胁者为肝郁气滞，头部胀痛为肝阳上亢或肝火上炎。痛如针刺刀割者为刺痛，是瘀血所致。绞痛或为有形实邪阻滞气机，或为阴寒之邪凝滞气机。
隐痛者多为精血亏虚或阳虚里寒。重痛者常为湿邪困阻，气机不畅。酸痛见于肌体多为湿阻，见于腰膝多为肾虚，冷痛者常因寒邪阻络或阳虚所致。灼痛游移不定，为窜痛或气滞或风胜，痛处固定多为血瘀。
气和血是人体最基本的能量，流动循行于人体的经脉当中，周而复始、如环无端。如果寒邪侵入了经脉而收缩牵引经脉，气血的循行迟滞凝涩而不畅行。故寒邪侵袭于经脉内外，则使经脉凝涩而血少，脉气凝涩而不通，所以冲击作痛。
寒邪侵袭于经脉外，则经脉受寒导致收缩，收缩不伸而拘紧。因而牵引在外的细小脉络，形成内外紧急牵引造成突然发生疼痛。如果得到温暖则疼痛立刻停止。假如再次感受寒邪，保护经络的卫气受损就会久痛不止。
寒邪侵袭经脉和体内的热气相互抗争，则因经脉充满为实不任压迫，故痛而拒按。与寒邪相搏而经脉充满，气血运行紊乱，因此疼痛剧烈而不可触按。寒邪侵袭肠胃之间系膜，以致气血凝涩而不散，细小的脉络拘急牵引而引发疼痛，如果以手按揉致血气散行，故按后疼痛停止。
寒邪侵袭于脊椎的血脉，由于侵袭的部位较深，按揉很难达到病的部位，因此按揉不能缓解，寒邪侵袭于冲脉中，冲脉是从小腹关元穴开始循腹上行的，如因寒气侵入则冲脉不通，脉不通则气因之鼓脉欲通，因此腹痛而跳动应手。
以上为《黄帝内经》描述疼痛的部分原因和种类，可以看出引发疼痛的原因以寒为主，寒邪入侵到不同系统和经脉会导致不同部位的疼痛。现将常见的疼痛分为以下几类来分别介绍。
一、头痛，是生活中的常见病，头部浅层后方是足太阳膀胱经循行经过的地方，两侧是少阳经过的地方。当伤寒感冒时经常遭遇头痛，症状是“爆炸”式胀痛。当寒邪入侵头部经脉导致气血运行阻滞，因头部是阳气较旺盛的部位，寒邪阻滞阳气运行导致经脉扩张产生胀痛。对于急性的头痛可用解表散寒的方法治疗。
慢性顽固性头痛：因患者长期阳虚造成循行于头部的气血不足，造成寒邪入侵头部因牵引而疼痛。长期精气不足、熬夜和思虑太过大量消耗精血，导致精血亏虚不能滋养头部，体内虚火亢奋上浮而脉络不通导致头痛。这种病症治疗很难马上见效，要根据症状散寒养血，慢慢滋润修补头部的经络。
二、肌肉酸痛：当遭遇感冒或受寒时，寒邪和湿气入侵肌肉中的血脉造成收缩牵引，气血流通不畅而出现肌肉酸痛。急性疼痛可用麻黄汤或桂枝汤对症治疗。慢性肌肉疼痛可用桂枝汤加附子的方法治疗，用桂枝汤来解肌并滋养脉络，附子散寒，肌肉滞留的湿气可加白术祛湿止痛。
三、骨骼疼痛：寒邪入侵进入更深层骨骼血脉中，引起收缩流通不畅引发疼痛，长期骨骼的供血不足导致骨骼老化变脆，寒邪牵引导致热邪郁结在骨骼会使骨骼端变大（增生），可用桂枝芍药知母汤来辨证加减。
用桂枝、芍药、附子、麻黄、防风、生姜的组合祛风散寒。组方奥妙之处是用知母“定位”将药物引入到骨骼内祛除郁结之邪热，同时还可滋养骨骼。
四、胃肠疼痛及绞痛：胃肠受寒血气凝涩而不散，细小的脉络拘急牵引造成疼痛。可用附子理中汤、艾灸等散寒止痛。对慢性胃肠病导致胃肠道大面积经脉瘀堵不通而经常发生绞痛的，可用小建中汤调和阴阳，疏通经脉，恢复肠胃生态系统。
五、结直肠的疼痛：结、直肠痛在小腹，直肠位置是肝的经络经过的位置，因肝脏向内“回血”的“收缩力”对大肠血脉循环起着重要作用，还由于大肠贮存粪便环境污浊，寒邪收缩经脉导致牵引疼痛，郁热累积冲击脉络造成双重疼痛。可用吴茱萸袪除肝脉的寒邪，黄连祛除郁结的热邪和浊气，桂枝和芍药来改善修复血脉。
六、腰痛：以前介绍过导致急性腰痛的原因及治疗。可根据以前的介绍辨证施治，慢性腰痛是精气亏虚引起的，腰部是人体肾气的发源地，也是重力支撑的中心点。可采用肾气丸慢慢补益肾精及辨证加减治疗。
七、痛经：月经依靠肝的疏导，如果受寒或长期气血不足会导致经脉收缩疏导无力，当月经来前疏导不通郁结能量冲击小腹产生剧烈疼痛。这种症状及治疗以前也介绍过，可通过祛除肝系寒邪治标，滋养恢复肝系的血脉来治本。
八、因疼痛出现的晕厥：如果寒邪侵袭五脏，并且五脏素来精气、阳气不足，导致寒邪迫使五脏之气逆而上行，以致脏气上越外泄，阴气竭于内，阳气不得入，阴阳隔离，造成突然疼痛昏死不省人事，如果阳气反复阴阳相接可苏醒。可用四逆汤，通脉四逆汤来驱寒暖脏。
九、肿瘤导致的疼痛：肿瘤是寒邪入侵人体较深的位置产生了严重的瘀堵和阻滞，阻滞长期潜藏诱导能量和“邪气”不断积累郁滞到一定程度，到时机成熟会突然爆发，“瘀堵”的能量带着邪气在薄弱的某部位快速生长，长出的“赘生物”进一步影响气血运行。造成的疼痛来源于两方面：一是寒邪入侵深层部位导致的收缩牵引造成的疼痛。二是郁结的能量快速生长爆发冲击正常的组织引发的疼痛。郁结能量引发的“赘生物”是一些浊气和多余的邪热，这些邪热会将血液转化为污浊的液体而伤害正常的组织引发疼痛。
因此，肿瘤痛是邪热和浊气为标，受寒和正气不足为本，在肿瘤的治疗上需要精准辨证。如果用白花蛇舌草、半枝莲等苦寒解毒药物，虽然可控制肿瘤的生长和缓解疼痛，但会损伤正气加速抵抗力的下降。如果用扶阳和滋补正气的药物，虽然可以增强患者的抗病能力，但会加速肿瘤的生长。所以用药时要采用准确的“定位”思路，将扶正和祛邪的药物相结合，以确保除邪“定位”的准确而不伤正气，才能起到较好的疗效。