肺隔离症影像诊断

先看一个病例，中年女性，体检发现左肺下叶脊柱旁团块影。

增强扫描，

血管重建，见到胸主动脉分支供血左肺团块，符合肺隔离症

再看一例，女性，36岁，右肺下叶囊性病灶，边界较清，内有分隔

血管重建，可见腹主动脉分支供血，肺隔离症

再看两例，张嵩教授分享的病例，

男性26岁，
咳嗽咳痰，痰中带血一年余。
2016-3-23初次检查——
左下肺内基底段纡曲管状影，远侧肺野大片状GGO，边界不清。

治疗方面，基本就是两种方法，微创的，介入栓塞术；不适合栓塞的，就要手术切除，以前是开胸手术，现在有胸腔镜更简单了。

影像医生不仅要给予明确诊断，还要协助临床医生采取最恰当的治疗方法！帮助临床评估隔离症的供血血管，病变范围，引流静脉等等，通过精细图像和后重建，给临床医生术前充分了解病变整体形态。

2016-4-14行DSA检查，
术中见到胸主动脉粗大分支，
行肺隔离症供血动脉栓塞术——

2016-4-19复查——

栓塞术治疗效果不佳。
2016-5-16行降主动脉胸段支架植入术，成功栓塞异常供血动脉——

肺隔离症是一种肺的先天发育畸形，其血供来自体循环。根据隔离肺与正常肺组织是否位于同一脏层胸膜内，分为肺叶内型和肺叶外型。多数病变发生在下肺区域且较偏后。
叶内型肺隔离症CT特点：常位于下叶基底段，左侧偏多，囊状、不规则团状、大片状高密度影，病变区内缺乏支气管或支气管扩张；如合并感染，内可见液平面，可见斑片状高密度影，边缘模糊；增强后可见来源于体循环的血管供血，主要是来源于主动脉。

十岁男孩，反复、呼吸道感染发热一年余。

体动脉供应左肺基底段：
异常体动脉供应正常左下肺基底段指起源于降主动脉或腹主动脉的异常动脉供应支气管树和肺实质都正常的左下肺基底段，是十分少见的先天性畸形。
本畸形曾命名为“叶内型肺隔离症（PryceⅠ型）”、“无肺隔离症的肺异常体动脉化”、“迷走动脉供应左肺”、“体动脉供应正常左下肺基底段”或“异常体动脉供应正常左下肺基底段”。考虑到本病通常只累及左下肺基底段，其中的体动脉为1支异常动脉，故称“异常体动脉供应正常左下肺基底段”似乎更为确切。异常体动脉供应正常左下肺基底段是否归类于肺隔离症尚存争议。有学者将此畸形归类于广义的肺隔离症-叶内型肺隔离症（PryceⅠ型）；但近来越来越多的学者认为异常体动脉供应正常左下肺基底段与真正的肺隔离症明显不同。

再看一例，男，27，体循环双分支供血

男性49岁，气促一年。
双肺感染，左侧肺隔离症——