宫颈癌，在美国如何治疗？
大多数患宫颈癌的妇女年龄在20至50岁之间。它曾是美国癌症致死的主要原因之一，但随着巴氏试验的广泛使用，医生能够在早期阶段发现宫颈癌，此阶段治疗效果最佳。
宫颈位于子宫(胎儿生长的地方)的底部，连接子宫和阴道(产道)。
在出现宫颈癌之前，宫颈细胞会经历癌前病变，即发育不良。该过程通常经历数年，发展缓慢。通过每年进行一次巴氏试验，可以发现这些变化，一旦发现癌前细胞，通常可以切除。
宫颈癌病因
大多数宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的，该病毒通常通过性接触传播，人一生中感染HPV的风险约为80%。
对大多数人来说，免疫系统会在病毒被检测到或引起细胞改变前清除病毒。然而，在一小部分人体内，病毒会继续存在，并导致细胞发生变化，进而发展成癌症。
宫颈癌的种类
宫颈癌通常分为以下几类，主要依据癌症发生的细胞类型命名，最常见的宫颈癌有：
鳞状细胞癌：这是宫颈癌的主要类型，占宫颈癌的80%至90%。通常发病于宫颈内壁。
腺瘤：发病于产生宫颈粘液的腺体细胞。约占总患者的10%到20%。
混合型肿瘤：偶尔会有宫颈癌具有鳞状细胞癌和腺癌的特征。
宫颈癌的危险因素
任何增加宫颈癌患病几率的因素都属于危险因素。
HPV是通过性接触传播的，是几乎所有宫颈癌以及许多阴道癌和外阴癌的病因。HPV可引起宫颈细胞的改变。如果异常细胞没有被及时发现和治疗，则有可能发展为癌症。
有多达80%有过性行为的男性和女性感染了HPV。一般情况下，人体的免疫系统会处理病毒，大多数人都不会发现自己感染了病毒。虽然大多数感染HPV的女性不会患宫颈癌，但会有患宫颈癌的风险，应该定期进行巴氏试验。
宫颈癌的危险因素包括：
年龄：宫颈癌的风险会随年龄增长而增加，它最常见于40岁以上的女性。但年轻女性也通常有癌前病变，需要进行治疗来预防癌症。
吸烟：香烟烟雾中含有损害人体细胞的化学物质，增加了宫颈癌前病变的风险，感染HPV的女性为著。
性行为：某些类型的性行为可能会增加感染HPV的风险。包括：1）多个性伴侣；2）高危男性伴侣；3）第一次性行为年龄较小；4）不使用避孕套。
其他宫颈癌危险因素包括：
缺乏常规巴氏试验
患有性传播疾病（STD），包括衣原体
产前接触乙烯雌酚(DES): 1940年至1971年间，这种药物被用于避免妇女流产。母亲在怀孕期间服用DES，女儿患阴道癌和宫颈癌的风险较高。
HIV感染
免疫功能低下：器官移植或固醇类药物会增加患病风险
超重或饮食不健康
有风险因素的人不一定会得宫颈癌。但是如果你有危险因素，最好和医生进行讨论。
宫颈癌的症状
宫颈癌在早期通常没有症状，因此定期进行巴氏试验很重要，尤其是性活跃的女性。
宫颈癌出现症状时，也会因人而异。宫颈癌的一些症状包括：
阴道带血分泌物
性交后阴道出血
阴道出血异常：绝经后、经期之间或月经过多
小便频繁
性交痛
腿肿胀
宫颈发育不良(癌前细胞改变)未治疗史
有以上症状不一定是宫颈癌，但仍需要和医生进行沟通讨论，可能提示其它健康问题。
宫颈癌的诊断
宫颈癌诊断测试
如果你有症状或巴氏试验结果显示你有癌前细胞或宫颈癌，你的医生会给你做检查，并询问你健康相关的问题：你的生活方式，包括抽烟和喝酒的习惯等；还有你的家族史。
以下测试可用于诊断你是否患有宫颈癌及是否已扩散，也可以用来检查治疗是否有效。
阴道镜：这项测试用到的仪器叫做阴道镜，能够更仔细地观察宫颈、阴道或外阴的异常组织。阴道镜是用来检查宫颈的显微镜。看起来像架在架子上的双筒望远镜。
活检：在宫颈癌活检中，医生会从宫颈取出少量组织在显微镜下观察。宫颈活检的类型包括：
钻孔活检：使用活检钳从宫颈取出组织样本，活检钳能够牢牢抓住组织并将其取出。
颈管内膜刮取术（ECC）：用刮匙(一种匙形的小工具)或细而软的刷子从宫颈口附近刮取组织样本。
LEEP（子宫环形电切除术）：这项测试使用的是一根用低压、高频无线电波加热的小电线来收集宫颈细胞。
锥切活检：医生会切下一个锥形的组织样本，方便病理学家观察宫颈表面以下的组织中是否有异常细胞。切除的组织比其他类型活检要多。此类活检只要运用以下几种方法：
LEEP锥切活检：使用LEEP设备，可在医生办公室内局麻下进行活检。
刀锥切活检：使用手术刀，在手术室局麻或全麻下进行。
射线：使用二氧化碳射线切除组织。
膀胱镜检查或直肠镜检查：如果你被诊断为宫颈癌，且医生认为已经扩散，您可能要做细胞检查或/和直肠检查。这两项检查使用灯管观察膀胱内部(膀胱镜)或肛门、直肠和下结肠(直肠镜)。
影像检查，包括：
CT或CAT扫描
MRI扫描
PET扫描
胸X光片
腹腔镜后腹膜后淋巴结清扫术：在这种微创手术中，会切除淋巴结，并帮助确认癌症是否扩散。
宫颈癌的分期
（来源：美国国家癌症研究所）
0期：宫颈内壁发现异常细胞，异常细胞有可能发展成癌症并扩散至周围正常组织。0期也叫做原位癌。
1期：癌症已形成，但只存在于宫颈。
1A期：宫颈组织中仅用显微镜可见一小部分癌症。
1A1期：癌症不超过3mm深、7mm宽。
1A2期：癌症深度在3-5mm质件，宽度不超过7mm。
1B期：癌症仅可用显微镜看到。癌症深度超过5mm或宽度超过7mm，或不用显微镜可看到。
1B1期：这种癌症不用显微镜就能看到，而且不超过4cm。
1B2期：这种癌症不用显微镜就能看到，而且超过4cm。
2期：癌症已经扩散到宫颈以外，但尚未扩散到盆腔壁(臀部之间的组织)或阴道的下三分之一。
2A期：癌症已经从宫颈扩散到阴道的上三分之二，但还没有扩散到子宫周围的组织。
2B期：癌症已经从宫颈扩散到阴道的上三分之二以及子宫周围的组织。
3期：癌症已经扩散到阴道的下三分之一，可能已经扩散到骨盆壁，且/或已经导致肾脏停止工作。
3A期：癌症已经扩散到阴道的下三分之一，但没有扩散到骨盆壁。
3B期：癌症已经扩散到盆腔壁且/或肿瘤已经大到阻塞输尿管(连接肾脏和膀胱的管道)。输尿管组赛会导致肾脏肿大或停止工作。癌细胞也可能扩散到盆腔淋巴结。
4期：癌症已经扩散到膀胱、直肠或身体的其他部位。
4A期：癌症已经扩散到膀胱或直肠壁，可能已经扩散到盆腔淋巴结。
4B期：癌症已经从盆腔和盆腔淋巴结扩散到身体的其他部位，如腹部、肝脏、肠道或肺部
宫颈癌的治疗
如果你被诊断为宫颈癌，影像治疗选择的因素包括：
肿瘤分期
癌症是否已经扩散到身体的其他部位
肿瘤大小
你将来是否想要孩子
你的年龄和健康状况
如果你已经怀孕，您的治疗选择需要考虑到怀孕的阶段和癌症的分期。如果你是在怀孕的后三个月或癌症处于早期阶段且未扩散，可能要等到婴儿出生再治疗。
手术
小型癌前病变
这类手术可用于未扩散至宫颈以外的癌前病变或宫颈癌：
冷冻手术（冷冻疗法）：使用仪器冷冻并破坏癌前组织。
激光手术：使用一束窄激光束破坏癌前细胞。激光处理的优点是其精度高；只破坏病变组织，不损害健康组织。
环形电切术：使用一个通电的细铁丝钩来清除癌前病变。
锥切：该手术和锥形活检一样，可以切除所有的癌组织。适用于癌症很小而患者想要孩子的情况。
子宫切除：这种手术会切除子宫和子宫颈，但不切除子宫附近的组织。不清扫阴道和附近的淋巴结。手术可以通过阴道或腹部切口进行。有些宫颈癌患者会选择进行微创腹腔镜手术，有时会用到机器人设备。
双侧输卵管-卵巢切除术：在切除子宫的同时切除输卵管和卵巢。如果女性患者接近绝经年龄，医生会和患者讨论是否摘除卵巢和输卵管，以降低宫颈癌复发的几率。
大型宫颈癌病灶
这种手术适用于癌症仅限于宫颈的较大病变（宽度通常可达4-5cm）。如果癌症已经扩散，医生通常会推荐化疗和放疗。
子宫颈切除术：手术切除宫颈和周围的组织，但保留子宫。这种手术适用于患有较大癌症（通常高达2厘米）但希望保留生育能力的年轻女性。
术中也可能会切除淋巴结。通过子宫环或缝线来支撑子宫的底部。如果在手术中发现更多的癌症，可能会进行子宫切除术。
这是一个高度专业化的手术，需要一名拥有专业技能的外科医生。如果你正在考虑做这个手术，尽量找高水平有经验的医生。
广泛子宫切除术：通过阴道或腹部的切口，切除宫颈、子宫、阴道的一部分、宫颈周围的组织和附近的淋巴结。根据你的年龄和肿瘤的大小，也可能需要进行双侧输卵管卵巢切除术（摘除卵巢和输卵管）。手术可以在腹腔镜下进行，也可以使用机器人设备，或者在腹部开一个更大的切口进行。
其他手术类型包括：
盆腔廓清术：如果宫颈癌治疗后复发，可以进行这种复杂的手术。除了在根治性子宫切除术中需要摘除的器官和组织外，该手术还会摘除膀胱、阴道、直肠和结肠的一部分。
如果膀胱被切除，可以用肠道造一个新的膀胱。尿液可以通过导管(管)排入尿路造口，即一个腹部的小开口，或排入一个体外的小塑料袋。
如果直肠和结肠的一部分被切除，你可能需要进行结肠造口，即做一个腹部开口，使固体废物（粪便）进入一个穿在体外的小袋子。如果结肠可以重新连接，则不再需要结肠造口。
如果阴道被切除，外科医生可能会用皮肤或其他组织做一个新的阴道。
腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术：这是一项先进的手术，能够协助外科医生计划手术，并确定癌症扩散的程度。
放射疗法
放射治疗通常用于治疗已扩散到宫颈外或非常大的宫颈病变（大于4cm）。
有时候放疗可以代替手术。有时手术后放疗可以治疗已经扩散的癌症或降低癌症复发的风险。
有三种放疗可用于治疗宫颈癌：
体外放射治疗是使用体外的仪器向宫颈癌部位进行放射治疗。
体内放射治疗植入物（近距离放射治疗）通过阴道置入子宫颈，放置在肿瘤旁边。住院时，可将植入物留在体内数日。高剂量的治疗包括每次将放射性物质放置几分钟，可以在门诊进行。
调强放疗（IMRT），根据肿瘤或肿大淋巴结的具体形状进行治疗。
化学疗法
来源：安德森癌症中心