晚期膀胱癌患者应如何选择治疗方案

在过去的几年中，免疫疗法一直是膀胱癌治疗领域的热门话题。然而，根据美国FDA的安全警告，患有转移性疾病的患者可能需要改变其治疗方案。

在对两项临床试验进行分析后，FDA的警告反对在可使用铂类药物化疗且PD-L1低表达的晚期尿路上皮癌患者身上单独将Keytruda (pembrolizumab) 或Tecentriq (atezolizumab)用于一线治疗。

“我们正试图搞清楚应该在什么情况下使用免疫疗法，以及当它与化学疗法一起使用时应遵循什么样的顺序，”芝加哥大学医学院助理教授、医学博士Peter O'Donnell 在接受OncLive采访时说。

O'Donnell 博士提到大约一年前他还在将免疫疗法用作一线疗法；然而如今这已经改变了。

“过去几个月内情况发生天翻地覆的变化，FDA的公告限制肿瘤医生在还未接受顺铂药物化疗的患者身上一线应用免疫疗法，”他说。“基于顺铂的疗法仍是一线用药的首选。如果患者不能使用顺铂，肿瘤科医生则会为他们提供基于顺铂的组合方案。”

O'Donnell博士还提到，无法接受基于顺铂疗法的患者应该选择吉西他滨（Gemcitabine）或卡铂 (Carboplatin)而不是免疫疗法，除非他们PD-L1呈阳性。

然而，根据FDA的建议，不能接受化疗的患者应进行免疫治疗，而不是直接放弃治疗，O'Donnell博士说。

这些治疗的细微差别体现了检查患者PD-L1的重要性，这对于不适合接受顺铂治疗的患者或符合化疗条件但可能仍然接受免疫治疗的患者来说是必需的。

“如果我担心我的病人的化疗适应性，那么有了PD-L1阳性的结果，我就可以采用免疫治疗。我倾向于让边缘患者检查PD-L1，”O'Donnell博士说。“我也可以给他们使用吉西他滨（gemcitabine）或卡铂（carboplatin），但免疫治疗可能更适合他们。”

O'Donnell博士还提到针对这一人群的治疗方案可能还会继续改变，特别是当两种靶向药物可能进入该领域时：Erdafitinib和Enfortumab Vedotin。

Erdafitinib是一种口服FGFR3抑制剂，于2018年3月被FDA认定为突破性疗法。“如果获得批准，我们很期待看到它在临床上究竟会发挥多大的作用，”O'Donnell博士说。

Enfortumab Vedotin是一种抗体药物结合物。在早期研究中它显示出了对患者的临床益处。 “它在治疗肝转移患者时表现出色，”O'Donnell博士补充说。 “一般我们认为肝转移往往意味着预后不良，但这种药物在这一人群中显示出惊人的反应率。”

随着该领域不断发展，检测患者的肿瘤从而确定个性化的治疗方案将变得越来越重要；这也意味着患者可以参与某些临床试验。例如，有多个临床试验都要求患者有HER2或ERBB遗传改变，O'Donnell博士解释说。另外也有试验也在研究PARP抑制剂在这个领域的应用。

“我们不会止步于此，未来我们还会研究转移性尿路上皮癌的分子亚型，”O'Donnell博士说。

来源：

https://www.curetoday.com/articles/immunotherapys-role-in-advanced-bladder-cancer-continues-to-evolve

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