没用还可能有害的儿科用药（2019版）
无论做什么事，我们都会权衡风险利弊，找工作、做生意、投资莫不如此。经过分析，如果收益大于风险，你可能会把它列入选项，在所有的选项里，如果有一项你认为 收益/风险比 最大，那它应该就是你最终的选择。
医疗选择其实也一样，也是要分析收益和风险，只是医疗问题专业性很强，普通人没有医药知识，很难准确判断病情，也很难判断一个药物有哪些收益（药效）和风险（副作用），所以需要医生、药师帮忙。
理想状态下，医生应该站在患者的角度做分析病情、决策用药，但现实之下，影响医生用药的因素有很多，如果医学教育出了问题，会导致医生的判断不专业；如果缺乏合理制度，医生决策时还会纳入医生自己的收益和风险。
不合理用药每个国家都有，只要合理用药超过不合理用药，完全相信医生是利大于弊的，但如果不合理用药超过了合理用药，除非你认为自己比医生更了解病情，有更好的用药方案，否则还是应该相信医生。
在相信医生的前提下，如果能识别一些明确没用还可能有害的药物，自然可以提高收益风险比，这类药物在我们的儿科处方里还不少见。
4年前我整理了一个没用还可能有害的药物清单，在此后的4年里，清单里的这些药有的被药监局停用了（如艾畅、兰菌净），有的被限制使用了（如匹多莫德和很多中药注射液）。
同时，在参与怡禾平台的质控工作的过程中，也发现了更多形形色色的不合理药品，所以现在就把这个清单做一次补充更新。记住不用这些红色标记的药物不仅能省下些钱，还能增加孩子的用药安全。
一、退烧药
安乃近、安痛定、来比林
这类药容易发生粒细胞缺乏症，还可能导致自身免疫性溶血，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等问题。
详见：
阿司匹林、贝诺酯
流感、水痘可能会发生瑞氏综合征，12岁以下儿童使用含阿司匹林的退烧药会增大这种风险。
尼美舒利
肝毒性比较大，12岁以下禁用。
退烧药比较安全的选择是：对乙酰氨基酚和布洛芬。
二、抗病毒药
利巴韦林
关于这个药曾写过好几篇文章，在这个公众号对话框里回复“利巴韦林”可以看到，就不再多说了。
金刚烷胺
这个药无论对普通感冒还是流行性感冒基本没用，还有很多不良反应，而且治疗量和产生副作用的剂量比较接近，过量可能出现心、肺、肾、神经系统的损害。药品名里含有“烷胺”的感冒药里都添加了这个成分。
详见：非处方药里的处方药
阿糖腺苷
2岁以下没有有效性和安全性资料，在美国仅作为眼膏用于治疗由HSV-1和HSV-2引起的急性角膜结膜炎和复发性浅表性角膜炎。有致畸作用，高剂量可引起胃肠道和中枢神经反应。
特别说一下：抗病毒口服液是中药，说它能抗病毒就跟说板蓝根能抗病毒一样。
三、感冒、止咳药
这类药很多，包括艾畅、艾舒、惠菲宁、纳尔平、小儿氨酚黄那敏颗粒、福尔可定、右美沙芬、羟甲唑林等。
感冒药和止咳药对儿童感冒的效果不确定，但副作用不少，严重的可导致呼吸抑制，所以美国FDA建议4岁以下的孩子不要使OTC感冒药和止咳药，英国、加拿大、澳洲等国建议6岁以下孩子不要使用这类OTC药物。也不建议以治感冒为目的给孩子使用抗组胺药，如扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。
详见：
此外因为担心呼吸抑制的作用，欧洲药品管理局、美国FDA、中国药监局，均要求12岁以下儿童禁用含可待因的止咳药。
详见：
四、化痰药
包括愈创甘油醚、沐舒坦、易坦静、N-乙酰半胱氨酸等，这类药在最近的文章里刚讲过，就不多详述了。
详见：
五、洋垃圾药
匹多莫德我4年前写文章扒过，去年药监局修改了药品说明书，改为禁用于3岁以下孩子，但其实不论孩子多大都没必要用这个药。
详见：
匹多莫德这篇文章的逻辑适用于另外一些声称能调节免疫的脾氨肽，也适用于另外一个声称能调节免疫的洋中药施保利通，这个德国的传统草药，在美国是当膳食补充剂来卖的。
像施保利通这样的从欧洲植物药很多，比如小绿叶、桃金娘油、欧龙马、切诺、桉柠蒎、迈之灵、银杏叶提取物等，它们的共同特点是有效性证据不足，都是一些无法进入主流市场的药物，但在我国却被包装成高大上的进口药备受追捧。
六、中成药
中成药的用药依据是中医理论，这类药无法用科学方法验证效果，上市前也没有经过严格的临床药物试验，所以不清楚它们的药效和安全性，也没办法权衡收益和风险。和民众的认知不一样的是，中药并不是天然无毒性的，很多中药被证实有肝、肾和神经毒性。
中国孩子从一出生就可能要和中药打交道，茵栀黄、七星茶、保婴丹等大家都耳熟能详，还有各种名目繁多的中成药，诸如：蒲地兰、百蕊颗粒、蓝芩口服液、鼻渊通窍颗粒、开喉剑、康复新液等，都是儿科非常常用的中成药。
去医院没被开上中药是小概率事件，更危险的是中药注射液，喜炎平、热毒宁、痰热清等中药注射液在儿科都应用得非常广泛。去年药监局发过多个和中药注射液相关通告，主要是限制这些药物在儿童中的使用。
中药注射液药效未得到验证，但成份却很复杂，过敏反应频发，严重的致死性过敏性休克也不少见。不管是自己作为病人，还是作为家属，永远不要让一滴这样的药打进自己或家人的血管。
详见：