治疗肝硬化腹水，臌胀，肾炎，脑积水，传染性肝炎等名方------中满分消丸
导读：中满分消丸，出自《兰室秘藏》卷上。具有功能健脾和胃，清热利湿，消胀除满之功效。主治中满热胀，臌胀，气胀，水胀。现代临床常用于肾小球肾炎、肝硬化所引起的水肿以及肠炎、尿潴留、脑积水、胸水、传染性肝炎、泌尿系感染、中心性视网膜炎、青光眼等属于水湿内停者。
方歌 中满分消砂朴姜,芩连夏陈知泽襄,二苓参术姜黄草,枳实为丸效力彰
组成 白术 人参 炙甘草 猪苓去黑皮 姜黄各一钱， 白茯苓去皮干生姜 砂仁各二钱， 泽泻 橘皮各三钱， 知母炒四钱，黄芩炒 夏用一两二钱，黄连（净，炒 ）半夏汤洗七次 枳实炒各五钱 厚朴姜制一两
用法 上除泽泻、茯苓、生姜外，共为极细末，入上三味和匀，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服一百丸，焙热，白汤下，食远服。量随病人大小加减。 现代用法：水煎服，注意不要久煎。
功用 健脾和胃，清热利湿，消胀除满
主治 湿热臌胀。腹大坚满，脘腹撑急疼痛，烦渴口苦，渴而不欲饮，小便黄赤，大便秘结或垢溏，苔黄腻，脉弦数
医论
《素问．至真要大论》指出：“诸湿肿满，皆属于脾”；“诸腹胀大，皆属于热”。感受外邪，或平素嗜食厚味、酒酪、五辛之品，脾胃受伤，健运失职，湿热内生而不攘。
湿热交阻于内，气机运行失畅，故腹大坚满，脘腹撑急疼痛；湿热之邪郁阻，肠胃失其传导和降之职，故大便或秘结难行，或垢溏不爽；热荡于内，心神被扰，故心烦口苦；湿热相兼，故口虽渴但不欲饮；湿热下注，故小便黄赤；苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴结之征。
本方为治中满热胀、鼓胀、气胀、水胀而由湿热阻滞，脾胃受伤，气机失畅所致者。
臌胀是复杂的脾胃病之一，多由情志郁结、饮食失节，或嗜酒，或有虫积，久之肝脾受损，气滞血瘀、水湿不行所致。本病证所涉及的环节众多，治疗相对比较复杂。其病机可以简要地概括为：多因素伤肝→肝郁气滞(或伴血瘀)→肝脾不和→肝木克脾土→脾不制水→水湿停聚。其病证以腹部胀大痞满为主要特点，由于病程较长，寒热错杂、虚实并见者最为多见，故用药多以平调寒热、消痞散结为出发点。
鼓胀的形成往往涉及阳不化水和水郁化热等水液代谢方面的问题，健脾化湿法是治疗脾湿证最常规的方法，这是一般医家都很熟悉的，但是已不敷用。中满分消丸最主要的贡献在于，作者李东垣除采用上述常规方法外，还根据“调水在肺、制水在脾、主水在肾”的理论，应用茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿之品，使泛滥之水从小便而出。这正是李东垣自己所说的“上下分消”之法。所谓上是指肺，即通过宣通上焦水道，开鬼门(发汗)，从肺除湿；下是指肾，即通过通利小便的方法，即所谓洁净府，从肾除湿，这实际上是《内经》之旨的灵活运用。
方解
李杲曰：“中满治法，当开鬼门，洁净府。开鬼门者，谓发汗也；洁净府者，利小便也。中满者，泻之于内，谓脾胃有病，当令上下分消其湿”(《兰室秘藏》卷上)。也就是说治疗本方证应宗李杲“宜以辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上下分消其湿”之旨，以辛散、苦泄、淡渗之药配伍而成。
本方集六君、四苓、泻心、二陈、平胃诸方为一方。方中重用厚朴、枳实，是取厚朴三物之半，合姜黄苦温开泄，行气除满，以治脾胃升降失职，气机阻滞，脘腹胀满疼痛诸症；黄芩、黄连、生姜、半夏同用是取泻心之意，以辛开苦降，顺畅气机，开结除痞，分理湿热，半夏尤能降逆和胃止呕。上二者均无大黄者，以其脾虚而无有形实邪之故。
知母虽苦寒，但肥润多脂，既可清热泻火以祛其邪，又可滋阴润燥以扶其正。泽泻、猪苓、茯苓、白术，义取四苓以理脾渗湿，使决渎之气化达，则湿热从小便而出，所谓“洁净府”也。少佐橘皮、砂仁、 四君，是六君方法，在祛邪中佐以扶正之药，寓补脾法于分消解散法中，使脾胃得补，运化有力，升降复常，且可扶正以祛邪，祛邪不伤正。诸药合用，共奏健脾行气，泄热利湿之功。
综观全方，辛散之力明显不足，何也?本方证虽有外邪，但已入里，正如李杲所说：“外感风寒有余之邪，自表传里，寒热郁于内而成胀满。” 由于本方具有行气健脾，泄热利湿之功，能分消上下之湿而治中满，且为丸剂，故名中满分消丸。
本方配伍特点是辛散、苦泄、淡渗药共用，祛邪佐以扶正之药，寓补脾于分消解散之中。
加减用药
若脾胃湿热，熏蒸肝胆，而见面目皮肤发黄者，去人参、生姜，加茵陈、栀子、大黄以清利湿热。若湿热下注，小便赤涩不利者，加滑石、萹蓄、瞿麦以利尿通窍。若热壅气滞水阻而血瘀，症见腹大皮苍，络脉暴露，舌紫脉涩者，加三棱、莪术、丹参、牛膝、桃仁、红花以活血化瘀等。
临证应注意判明虚实之轻重，湿热之多少，斟酌补泻兼施，苦辛并进法的合理配伍及其变化，恰如其分地对方中药物用量进行增减。
禁忌 本方治疗湿热中满臌胀，若脏寒生满病，中满寒胀，则非本方所宜。
类方比较
本方与枳实消痞丸均有行气消痞除满，健脾祛湿清热之功，所治之证均以脾胃虚弱，湿热内蕴，气机失畅为基本病机。由于本方乃枳实消痞丸去麦芽，加砂仁、陈皮、姜黄以行气畅中，泽泻、猪苓以渗利水湿，黄芩、知母以清热祛邪而成，因而行气除满，利湿清热之力更胜于枳实消痞丸。临床运用时，一般以脾虚气滞为主，兼有湿热不化者，首选枳实消痞丸；而脾虚气滞，湿热壅聚者，则以中满分消丸治之。
方论选录
1．李杲：“中满治法，当开鬼门，洁净府。开鬼门者，谓发汗也；洁净府者，利小便也。中满者泻之于内，谓脾胃有病，当令上下分消其湿，下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便不利，从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味厚之物，膏粱之人，或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀。治热胀，分消丸主之。如或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，以治寒胀中满，分消汤主之。”(《兰室秘藏》卷上)
2．朱震亨：“脾具坤静之德，而有乾健之运。故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病。今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否。清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。《经》曰臌胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，其病胶固，难以治疗。又名曰蛊，若虫侵蚀之意。理宜补脾，又须养肺金以制木，使脾无贼邪之患。滋肾水以制火，使肺得清化。却厚味，断妄想，远音乐，无有不安。”(《丹溪心法》卷3)
3．汪昂：“此足太阴、阳明药也。厚朴、枳实行气而散满；黄连、黄芩泻热而消痞；姜黄、砂仁暖胃而快脾；干姜益阳而燥湿；陈皮理气而和中；半夏行水而消痰；知母治阳明独胜之火，润肾滋阴；苓、泽泻脾肾妄行之水，升清降浊；少加参、术、苓、草以补脾胃，使气运则胀消也。按此方乃合六君、四苓、泻心、二陈、平胃而为一方者，但分量有多寡，则所治有主客之异矣。”(《医方集解。利湿之剂》)
4。张璐：“东垣分消汤丸，一主温中散滞，一主清热利水，原其立方之旨，总不出《内经》平治权衡、去菀陈垄、开鬼门、洁净府等法。其方下所指寒胀，乃下焦阴气逆满，郁遏中焦阳气，有似乎阴之象，故药中虽用乌头之辛热，宣布五阳，为辟除阴邪之向导，即用连、柏之苦寒以降泄之。苟非风水肤胀脉浮，证起于表者，孰敢轻用开鬼门之法以鼓动其阴霾四塞乎。热胀用黄芩之轻扬以降肺热，则用猪苓、泽泻以利导之，故专以洁净府为务，无事开鬼门宣布五阳等法也。”(《张氏医通》卷13)
5。费伯雄：“中满分消丸，解者谓治热胀，此不过脾胃失职，积湿所化之热耳，并非实火也。若有实火，则水气安得横行，浊阴岂得复盛乎?惟其寓补脾胃之法于分消解散之中，不伤元气，极为正法。”(《医方论》卷3)
6．张秉成：“夫诸胀固受邪不同，治法亦异，然大势不越脾胃为病。以肿属无形，胀为有形，有形者必归于胃。胃者，五脏六腑之海，万物所归。若脾旺有运化之能，决不致滞而为胀。若脾土一虚，则积而成病矣。但土衰则湿盛，湿从土化，寒热不同。如此方之治脾虚湿热，为胀为满，则用六君之补脾，以芩、连之清热，枳、朴之辛苦，以行其气，猪、泽之淡渗，以利其湿。然湿热既结，即清之、行之、利之，尚不足以解其粘腻之气，故用干姜之辛热，燥以散之，姜黄、砂仁之香烈，热以动之，而后湿热之邪，从兹解化。用知母者，因病起于胃，不特清阳明独胜之热，且恐燥药过多，假此以护胃家之津液也。丸以蒸饼者，助土以使其化耳。”(《成方便读》卷2)
医案精选
郝某，女，64岁，工人，经朋友介绍来诊。
初诊：2017年11月。诉下腹饱胀三年，伴食欲不振，双下肢水肿，便秘，形体肥胖，乏力。三年来求医无数，屡治不效。舌红苔少，脉沉而无力。予中满分消丸加味治疗，具体处方如下：
砂仁6g 厚朴15g 黄芩10g 黄连6g 半夏10g 陈皮10g 知母10g 泽泻10g 茯苓10g 猪苓10g 人参10g 白术10g 姜黄10g 甘草6g 枳实15g 干姜10g 瓜蒌30g 五剂，水煎服。
二诊：自诉服上药一剂腹胀即缓解，服完5剂药后腹胀已除，食欲改善，下肢水肿也消，大便可，多年痼疾得以迅速解除。
上方继服5剂，巩固疗效。随访观察，病愈。
注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。