『风湿病中医经验集成』纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征是一种以全身性疼痛、晨僵及特征性压痛点为特征，并伴有疲劳、焦虑、认识功能障碍等症状的复杂性慢性病。又有称肌纤维组织炎、肌肉风湿病、心因性风湿病、紧张性肌痛、纤维肌痛征等，1990年美国风湿病学会正式将本病名称统一为纤维肌痛综合征。纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性。前者原因不明；后者多继发于外伤、各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病，如甲状腺功能低下、恶性肿瘤等。本病男女均可发，多见于女性，好发年龄多在25-45岁。本病一般属中医学“肌痹”、“筋痹”等范畴。
【中医经验集成】
（一）辩证论治
1. 肝气郁结，血分瘀热
(1)主症情绪抑郁，急躁易怒，口苦咽干，不欲饮水，胁肋疼痛，遇情志不畅或经前症状加重，周身多发性疼痛游走不定；舌质红，苔薄黄，脉弦数。
(2)处方白芍、当归、茯苓各30g，粉丹皮、炒山栀、生地、百合、赤芍、柴胡、香附各10g，薄荷、生甘草各6g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
2．瘀血痹阻，经脉不利
(1)主症周身疼痛，痛处拒按，经久不愈，或肩痛、臂痛、腰腿痛；舌质暗紫，脉细涩。
(2)处方生黄芪40g，秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝各10g，地龙、乌梢蛇各15g。
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
3．气血两虚，外邪入中
(l)主症全身疼痛，肢体麻木，晨僵，疲劳无力，头晕，面色少华，纳呆懒言；舌质淡红，苔薄，脉细弱。
(2)处方黄芪50g，桂枝、赤芍药、威灵仙、当归各10g生姜5片，大枣5枚，仙鹤草12g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
4．肝肾两虚．风寒湿痹
(1)主症全身疼痛，腰膝酸痛，肢软无力，疲乏易倦，小便频数，大便时干时溏，不耐行走久坐；舌质淡，脉沉细无力。
(2)处方羌活、独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝、白术、茯苓、川芎、秦艽、鸡血藤、川断、生晒参各10g，细辛5g，当归、九香虫15g，熟地、仙灵脾各30g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
（二）名医经验
1．陈基长诊治经验
(1)活用活络效灵丹活络效灵丹出自于清代河北名医张锡纯的《医学衷中参西录》，由当归、丹参、生乳香、生没药组成。全方具有活血祛瘀，通络镇痛之功，主治气血郁滞之肢体顽固性疼痛。陈教授认为，颈胸腰背肌筋膜炎可从“瘀”论治．依“不通则痛，痛则不通”的原理，抓住其气滞血瘀致痛的病机，用活络效灵丹加白芍、羌活、威灵仙治之，可共奏活血通络、解痉止痛之功。脾肾阳虚者，重用杜仲、狗脊、菟丝子、怀牛膝、北黄芪以温补脾肾，助益气养血、通络止痛；肝肾阴虚者，加六味地黄丸以补益肝肾、强筋壮骨；有湿热者，加四妙散以清热利湿、疏肌通络止痛；感受风寒湿者，加羌活胜湿汤或蠲痹汤以祛风散寒、通络止痛；瘀积日久者，加血竭、全蝎以助搜络祛瘀之力；瘀积日久痰结者，加二陈汤或白芥子、制川乌以剔皮里膜外之痰。
(2)擅用外治疗法陈教授除了辨证活用活络效灵丹加味内服中药，还十分重视外治法的应用，擅用刺络留罐法针对局部痛点（处）进行治疗。颈胸腰背肌筋膜炎在疼痛区域常常可出现一个疼痛的敏感点，或反射痛点，或结节点，或条索状物，该点往往正是病灶之处，痰瘀阻络之所。针对病所，陈教授常用三棱针或梅花针或粗针头刺络放血法以祛瘀通络，改善局部微循环，增加周围软组织的营养供应，解决局部缺氧缺血，松解肌筋膜，截断肌肉组织中乳酸之分泌，达到止痛效果。用拔火罐法以温经通络、消肿止痛，罐内真空吸附力的作用，可增强局部新陈代谢和自身免疫力，提高病灶组织修复能力。通过剌络放血和火罐留注的配合治疗，既能使邪有出路，开门逐寇，又达到了温经通脉、和营生新的目的。
(3)注重调摄预防对于颈胸腰背肌筋膜炎患者，陈教授十分注重调摄预防，认为调摄是预防复发的关键问题。常常叮嘱患者注意适度锻炼身体，注意坐卧姿态，避免过度劳累，避免寒湿之邪，注意调节饮食。对于脾肾阳虚者，常嘱其用猪尾或猪脊骨加北黄芪、杜仲各30g．花生适量，慢火煮汤分服。本方常服不温不燥，是患者巩固疗效之根本。
2．袁长津诊治经验
(1)多以寒温并用袁老认为，一类病症都有一个基本病因病机，痹证的基本病因病机即是《素问·痹论》所称：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。因此，不管是什么痹，均不同程度兼挟风、寒、湿之因，故仲景治痹诸方多不离肉桂、附子。同时，不通则痛，寒凝热通，物之常也。治热痹在用石膏、黄柏、知母、生地等大队寒凉中少佐以温药，可防寒凝之弊。
(2)喜用虫类搜剔对于久治不愈的顽痹，特别是出现关节僵肿变形者，袁老认为，邪气壅滞不去，深痼关节筋骨，宜用虫类搜剔走窜之品，如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地鳖虫等，以透骨搜风，舒筋通络，攻毒散邪，消肿止痛。
(3)善于活血化瘀久痛入络，痹证日久，大多挟有瘀血证。因此，袁老治疗顽痹，喜用张锡纯的活络效灵丹及桃红四物汤加减，或用王清任的身痛逐瘀汤，以活血化瘀，通络止痛，每见卓效。
(4)不忘扶正祛邪袁老认为，正邪交争，是中医的基本病理。病邪久羁，必损正气，故治疗久治不愈的痹证，在祛邪通痹的同时，很有必要扶正固本，以助驱邪愈病。
3．张风山诊治经验
张老认为，本病多因情志不舒，忧思郁怒而致肝失条达，气机不畅，肝气郁结所致。《灵枢·本神》日：“忧愁者，气闭而不行”。气郁化火则急躁易怒，上扰心神则心神难安不寐；气郁日久，气机郁滞，由气及血，气血运行受阻，瘀滞脉络而致周身疼痛。又《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本”，主体力而耐疲劳，久郁伤肝。故病人常有神疲乏力之症状。
张老以《丹溪心法》越鞠丸及《医林改错》身痛逐瘀汤加减化裁治疗纤维肌痛综合征，疗效较好。越鞠丸是丹溪为开郁舒肝而设，能使气机舒畅，气行则血行，气滞血瘀得解。该方可兼治与气郁相伴的血、火、湿、食、痰诸郁。方中香附开气郁，川芎调血郁，栀子解火郁，苍术燥湿郁，神曲消食郁。临证应用时可按六郁之偏重加味使用。如气郁甚者，再加川楝子、郁金、枳壳；血郁重者，可加桃仁、延胡索、丹参、红花等。
张老指出，治疗时除了要注重疏肝理气、活血止痛外，还要高度重视失眠的治疗。临证时如病人肌肉疼痛较甚，舌有瘀斑，气滞血瘀症状较重，可用身痛逐瘀汤加减治之。无论应用越鞠丸抑或身痛逐瘀汤，张老临证时常加炒枣仁、合欢皮、夜交藤各20～30g，以养血安神，柔肝定魂，对于治疗失眠、心烦及易怒等诸症，每获捷效。
4．冯兴华诊治经验
(l)肝郁致痹纤维肌痛综合征属中医学痹证之周痹、气痹。冯教授认为，本病多因情志失调，忧思郁怒使肝失调达，肝气郁结，气机不畅，血行受阻，脉络瘀滞而致周身疼痛而发病。气郁日久化火则焦虑易怒，火扰心神则难以人寐，上扰清窍则头痛，肝郁乘脾则见腹泻、腹痛等胃肠道症状。另“肝者，罢极之本”，主耐疲劳，郁久伤肝则见疲乏无力之症。
(2)舒肝解郁以通痹本病周身手足皆痛，并伴焦虑、疲乏、寐差、头痛诸症。冯教授认为不能单治手足，亦不能独治腰背，治疗痹证的常用方法如祛风散寒除湿、舒经通络等治疗难获良效。通过辨证多属肝气郁结，气血不畅。以舒肝解郁，调和气血为法，治肝为主，盖肝气一舒，气行血畅，气滞血瘀得解而诸症渐除。冯教授以加味逍遥散化裁治疗纤维肌痛综合征常获良效。
5．王维祥诊治经验
(1)辨证分型①气血亏虚型：以全身多处肌肉触压痛、僵硬，迁延日久，行动艰难，时重时轻，失眠，面色无华为主症，同时伴有心悸自汗、头晕乏力、情志抑郁、食少纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。②心肾不足型：以全身多处肌肉触压痛，晨起有僵硬感，活动不利，畏寒怕冷，腰膝酸软，失眠健忘为主症，同时伴有神倦懒动、头晕耳鸣、盗汗、焦虑，舌淡红，脉沉细数。③气滞血瘀型：以全身多处肌肉触压痛，痛如针刺，痛处固定为主症，同时伴有肢体活动不利、头痛头晕、面色灰暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。④风寒阻络型：以全身多处肌肉触压痛较为剧烈，游走不定，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重为主症，同时伴有关节屈伸不利、晨起有僵硬感、活动后减轻，苔薄白，脉浮紧或沉紧。⑤肝郁脾虚型：症见全身多处肌肉触压痛、酸痛，痛处固定，或有肿胀，肌肤麻木，天气转冷或阴雨天加重，食欲不振，大便稀软甚则溏泻，失眠健忘，焦虑易怒，舌苔白腻，脉缓。
(2)治疗方法 以中医辨证施治原则取穴治疗，加刺相关部位压痛点（疼痛过敏触发点）。气血亏虚型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心肾不足型取关元、肾俞、太溪、心俞、神门；气滞血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三阴交；风寒阻络型取曲池、外关、风门、腰阳关、关元；肝郁脾虚型取阴陵泉、三阴交、脾俞、足三里、太冲。常规针刺，得气后留针30分钟，触发点取压痛最敏感处，采用平补平泻，辨证选穴根据虚实选用捻转和提插补泻。隔日1次，12次为1个疗程。
（三）内服效验方
1．狗脊汤
(1)处方狗脊、续断、桑寄生、杜仲炭、骨碎补、白芍、川芎、苏木各15g，当归、乳香、桃仁各10g，鸡血藤20g，炮山甲(冲服)6g，赤芍30g.本方有益肾强筋，活血通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
2．肾着汤
(1)处方川续断、杜仲、白芍、干姜、白术、茯苓、甘草、鸡血藤、当归、川芎、威灵仙各适量。寒邪重者，加附子、细辛；湿热带下者，去干姜，加芡实、薏苡仁；瘀血较重者，加地鳖虫、红花；部分有湿热表现者，去干姜，加虎杖、秦艽。本方有健脾益肾，通络止痛之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，7天为1个疗程。
3．青骨汤
(l)处方苍术15g，羌活、藁本、升麻、防风各12g.本方有祛风通络，舒筋止痛之功。
(2)方法每天1剂，水煎取汁，分次服用，10天为1个疗程。
4．新桃红汤
(1)处方桃仁、红花、独活、地龙各15g，川芎、当归、川乌各10g，细辛3g，肉桂、甘草各6g.寒邪甚者，可加附子；湿邪重者，可加防己；风邪胜者，可加防风；病程日久者，可加炙黄芪、桑寄生、杜仲、怀牛膝等。本方有温经活络，舒筋通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
5．疏郁通络汤
(1)处方柴胡、酸枣仁各12g，广郁金、白芍药、远志、茯神、虎杖、石菖蒲各15g，青龙齿、牡蛎各30g，刘寄奴20g.本方有疏郁理气，化痰通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎2次，每次取汁200ml，早晚各服1次。
6．养心葛根汤
(1)处方柏子仁、酸枣仁、茯苓、炙甘草、五味子、当归各10g，葛根、白芍各30g，桂枝20g，干姜3g，细辛6g，大枣7枚。本方有荣筋解肌，沮筋通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
7．柴胡独活汤
(1)处方柴胡6g，苍术15g，防风、独活、川芎、青皮各10g，炙甘草、制川乌、制草乌、细辛各3g。本方有疏经理筋，通络止痛之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
8．丹栀逍遥散
(1)处方丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、香附、川芎、甘草各10g，茯苓15g，薄荷9g，生姜5片。全身窜痛者，加羌活、防风、秦艽；伴湿象者，加生薏苡仁、苍术。本方有疏肝理气，通络舒筋之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次服。
9．黄芪桂枝酒
(1)处方生黄芪、三七各50g，桂枝、红花、人参各20g，枸杞子、女贞子各30g，砂仁6g.本方有益气活血，通络止痛之功。
(2)方法上方药加低度高梁酒2500g，浸2周，滤去渣，加冰糖100g.每次饮用20- 30g，每日1~2次。
10．大活络丸
(l)处方白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖（酒浸）、草乌、天麻（煨）、全蝎（去毒）、首乌（黑豆水浸）、炙龟板、麻黄、贯众、炙甘草、羌活、官桂、藿香、乌药、黄连、熟地、制大黄、木香、沉香各60g，细辛、赤芍、没药（去油，另研）、丁香、乳香（去油，另研）、僵蚕、天南星（姜制）、青皮、骨碎补、白草蔻、安息香（酒熬）、制黑附子、黄芩（蒸）、茯苓、香附（酒浸，焙）、玄参、白术各309，防风759，葛根、虎胫骨（炙）、当归各45g，血竭(另研)2lg，炙地龙、犀角、麝香（另研）、松脂各15g，牛黄（另研）、龙脑冰片（另研）各4.5g，人参90g。本方有祛风通络，舒筋止痛之功。
(2)方法上方药共为细末，炼蜜为丸，如龙眼核大，金箔为衣，陈酒送服。
(四)中药外治方
1-热罨方
(1)处方羌活、独活、伸筋草、透骨草、当归、川芎、杜仲、桂枝、木瓜、防风、路路通、延胡索、五加皮、土茯苓、苍术、红花、秦艽、桑枝、荆芥、威灵仙、生地、川断各20-30g，生川乌、生草乌、生麻黄、细辛各15g.
(2)方法 以上方药研成粗末混合备用。首先将配好的中草药（占2/3）混合粗沙粒（占1/3）装进缝好的布袋内，封口（袋长20cm，宽12cm）。然后将药袋浸透水，再放人大号钢金锅内蒸约20分钟，取出药袋，拧去多余的水分，将药袋直接放在患处，上面用塑料布包盖药袋，再用棉被盖上，以助持温。一般热罨时间15~20分钟，药袋温度降低取之。每袋药可连续使用7次，再更换新药沙。每日1次，7次为1个疗程。
2．中药外敷方
(1)处方当归、独活、秦艽、威灵仙、五加皮、防风、防己、苍术、马钱子各等量，川乌加倍研细末混匀。
(2)方法治疗时取适量混合中药，用水调成糊状，间接加热约45C，用薄布包好，置于颈肩背部痛区，其上用水煮溶温度达60--70℃的石蜡袋，棉垫覆盖保温，每次治疗30分钟。每天1次，10次为1个疗程。
3．艾叶苏松方
(1)处方艾叶200g，苏木、小松节各100g.
(2)方法 以上方药加水煎30分钟，取药液适量，置木桶或盆中，外围以苇席，先熏后洗。
4．通络热敷方
(1)处方劳损型：伸筋草、桑枝、桂枝、艾叶各25g，防风20g，鸡血藤、五加皮、木瓜、牛膝、赤芍各15g，红花、透骨草各10g;风湿型：小茴香、防风、桂枝、羌活、伸筋草各15g，独活、牛膝、秦艽各109，细辛5g，艾叶25g，威灵仙30g.
(2)方法上药研粗末装入布袋中加少许大青盐置笼屉上蒸半小时取出，根据不同类型趁热敷于患处，每次30分钟，每日2次。热敷后可结合按摩治疗。
5．药盐热熨方
(1)处方青盐500g，陈醋30ml，细辛20g，小茴香50g.
(2)方法将后2味共捣粗末，入陈醋与盐炒热，隔纯棉布衣熨患处。每日1—2次，注意不可烫伤。
6．活络热敷方
(1)处方红花、当归、川芎、艾叶各20g，葛根、羌活、威灵仙、桑寄生、五加皮各30g，乳香、没药各15g，伸筋草、桑枝各50g.
(2)方法以上方药粉碎为粗末，混合均匀，装入长20cm，宽10cm的两布袋内，置锅内用水蒸20分钟，取其中一袋外敷于疼痛部位，冷却后放锅中水蒸，取另一袋继续热敷，如此交替使用，每次热敷1小时，每日1次。两袋药可连用5天，10天为1个疗程。
7．中药导入方
(l)处方川芎、桑寄生各25g，狗脊20g，附子、延胡索各15g，白芍、透骨草、伸筋草各30g.挟瘀者加乳香、没药各15g;风湿明显者加威灵仙、茜草各15g;气虚者加黄芪50g;肾阳虚者加淫羊藿、杜仲各15g.
(2)方法以上方药水煎取汁50ml备用。使用电脑治疗仪，每次中药离子透人30分钟，电量以病人能耐受为度。每日1次，15次为1个疗程。
8．通经活络膏
(1)处方紫荆皮（炒）、独活（炒）各150g，赤芍（炒）、生南星、川乌、细辛、白芷各100g，山柰、白术、肉桂各50g。
(2)方法 以上方药共为细末，蜜调成膏。取膏药适量，涂于针孔周围3—5cm，以无菌敷料覆盖，胶布固定3天。
9．外敷通络酊
(1)处方川乌、怀牛膝、木瓜、防风、延胡索、续断、红花、川椒各30g.
(2)方法以上方药经50%乙醇浸泡1个月备用。治疗时以酊剂外涂患处，以TDP照射。
（五）针灸治疗法
1．毫针法
(1)取穴肝俞、脾俞、膈俞、血海、足三里、三阴交、内关、阿是穴。
(2)操作常规消毒，上穴均施以平补平泻手法，得气后留针30分钟，其间行针1次。每日1次，10天为1个疗程，疗程间休息2日。
2．温针法
(1)取穴肩背部取肩髑、大椎、秉风、阿是穴、合谷、外关；腰部取肾俞、腰阳关、膀胱俞、气海俞、轶边、阿是穴、委中、三阴交。
(2)操作穴位局部常规消毒，用毫针按常规方法刺入穴位，得气后取长约0.5寸艾条插套入针柄上灸之，灸2~3壮，每次取2~3个穴位交替灸之。留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天。
3．电针法
(l)取穴胸腰段的华佗夹脊穴、双侧委中穴及阿是穴（阿是穴多分布在足太阳膀胱经背部第一和第二侧线或紧邻处）。
(2)操作华佗夹脊穴用28号1.5～2寸毫针向背部正中方向斜刺0.8～1寸，提插捻转得气；阿是穴根据局部情况予28号2~3寸毫针，针尖与皮肤成15 °平刺1.5N2寸，捻转到明显酸胀沉重；委中穴直刺1.5寸，提插捻转得气。以上穴位得气后，选3—5组接G6805电针仪，连续波，舒适量，频率宜快，每秒1 0次左右。留针30分钟，同时辅以照射。
4．电针排刺法
(1)取穴以阿是穴为主，辅以经穴，病程短于1个月加大椎、肺俞，病程长于1个月加膈俞、肝俞。
(2)操作针刺经穴时采用常规刺法。针刺阿是穴时必须根据病变部位深浅而采用60 °或30 °斜刺法，同时应与相应肌纤维方向垂直刺入。再每隔0.5—lcm并排刺3-4针，针刺得气后方可行电针治疗。采用上海华谊医用仪器厂生产的G6805-2型电针治疗仪，一组电极夹负极接阿是穴第1针针柄端，正极接排刺针第2针或第3针针柄端，另一组电极夹负极接另一阿是穴第1针针柄端，正极接排刺第2针或第3针针柄端。采用连续波，电刺激频率为40次／分钟，电流强度以局部肌肉跳动、病人耐受为准。留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3天。
5．平刺滞针法
(1)定位 以左手揣穴，寻找痛点、结节或条索，在确定患病肌筋膜后，用左手食指和拇指按压在肌束的两侧加以固定。
(2)操作病人取坐位，皮肤常规消毒后，根据肌觞膜的长度，选择30号1.5~2.5寸的不锈钢毫针，以右手持针呈15 °平刺进针后，将针身放平沿肌束长轴缓慢地通过其痛点、结节或条索（这时肌肉常会急剧收缩），将针向顺时针方向捻转3—5周，滞针后用左手弹拨肌束5~8次（此时肌肉常会突然松弛，疼痛消失，结节和条索消失或变软），再向逆时针方向捻转3—5周后出针，不留针。同时嘱病人双手抱头做屈颈、抬肩活动，使该肌束全曲全伸3—5次。每天治疗1次，10次为1个疗程。
6．齐刺温针法
(1)定位患者取俯卧位，在背部寻找痛点，扪及结节状、条索状物之压痛最甚点为进针部位。
(2)操作局部作常规消毒后，以规格0.35mm×40mm无菌针，采用指切法进针，得气后以该进针点为中心在其上下2^-4寸处，呈45 °斜刺，三点一线，得气后，于3针上加套3cm长之艾炷，行温针灸。留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
7．八针透刺法
(1)取穴 昆仑透太溪（直透法）、合谷透鱼际（斜透法）、太阳透丝竹空（斜透法）、阳陵泉透阴陵泉（直刺法）、条口透承山（斜刺法）、内关透外关（直刺法）、鱼腰透阳白（横刺法）、风池透风府（斜刺法）°
(2)操作令患者取合适体位，将穴位常规消毒。针具采用不锈钢一次性管针，用36号1~2寸毫针针刺诸穴。每次留针3Q- 40分钟，留针期间行针3次。就诊前3周每周2次，3周后每周1次，6周为1个疗程，疗程间隔7天。
8．穴位埋线法
(1)取穴风寒侵络型取风池、百劳、风门、秉风、天宗、肩外俞、阿是穴；湿热痹阻型取风池、肩井、天宗、秉风、肩外俞、后溪、支沟、阿是穴；气血瘀滞型取天柱、百劳、曲垣、秉风、天宗、膈俞、阿是穴。
(2)操作穴位消毒局麻后，用装有2号羊肠线1~2cm的12号穿刺针刺入穴内，除风门、肩井及部分阿是穴向内斜刺，埋人1cm单肠线外，均可用直刺法，埋入2cm羊肠线。针刺入后可配以纵横疏剥法，然后注入羊肠线，外盖敷料。每15天埋线1次，5次为1个疗程。
9．小针刀疗法
(1)定位患者俯卧床上，腹部垫枕。以压之胀痛明显，伴（或不伴）远处放射痛，或扪及皮下有条索状、硬结、板样硬化的痛点作为治疗点。
(2)操作局部常规消毒，刀口线与脊柱平行，纵行切割疏通腰背浅筋膜，再横行摆动松解。对皮下硬结、条索状物予切开剥离，针刀下有松动感时出针刀。在肋骨表面操作时，针刀不可离开骨面深刺。以上操作均按无菌操作进行。若患者无法耐受小针刀操作时的胀感，可予进针点皮下局部麻醉。每周治疗1^2次，一般治疗2~4次。
10.封闭针刀法
(1)定点 用手触摸腰背部软组织，寻找压痛点，可触及硬结条索状物者即为治疗点，做好标记。治疗点多位于胸腰椎两侧，相当于皮神经在筋膜上穿出处的压痛点，一般在棘突旁1.5-4cm之间，肩胛缘及骶骨缘和髂棘处也多见。
(2)局部封闭 常规消毒后，用5ml注射器吸取泼尼松悬混液25mg加2%利多卡因2ml加维生素B12针剂0.5mg，从标记点垂直进针，在皮层注药O.lml后刺至深筋膜，有“沙沙”响声时注射1/3药物，再刺破筋膜进针少许，注药Iml，然后退针至筋膜浅层，并向各个方向注完余药。再换1个注射器对下一个治疗点进行封闭。位于肩胛缝及骶旁或髂棘缘的压痛点，封闭时在筋膜层注药后应继续斜向深刺至骨质表面注药1/3，但在胸腰椎两侧注药时，应注意勿过于深刺。
(3)针刀治疗封闭完毕5分钟后，用针刀自局部封闭的原针眼按四步规程进刀，刀口线应与皮神经走行一致，胸椎下部及腰部略斜向外下方（骶棘肌外缘以外部分）或略斜向内下方（骶棘肌外缘以内的部分）。针刀刺至肌筋膜有坚韧感时穿透筋膜，并以痛点为中心，向上和向下移动刀刃稍许，连续纵行切割约1cm，待出现“沙沙”响声或落空感时，纵行和横行摆动数下，然后退刀至筋膜浅面向各个方向松解。如治疗点有硬结或条索状物，则在切碎硬结或切断条索物后，再行上述切割松解。对胸腰椎两侧治疗点，进针刀深度以穿透腰筋膜，刺入肌肉少许为宜；肩胛缘、骶周及髂棘处，待穿透深筋膜松解后，应调整刀口方向继续进针至骨组织紧贴骨面松解。术毕局部按压片刻，用创可贴覆盖。每次治疗选择3~5个治疗点，
5天1次，分次将所有压痛点治完，不要遗留。
11.锋钩针罐法
(1)定位根据患者酸痛部位，采取俯卧位或坐位，充分暴露肩背部，用锃针在酸痛处寻找最痛点，压作记号，判断压痛点深度，避开周围大的神经和血管以确定进针深度和方法。
(2)操作 常规消毒后，使用消毒过的锋钩针，左手拇指和食指绷紧所刺皮肤，针尖与皮肤垂直，右手迅速将针刺入，然后将针柄扭正再与皮肤垂直达到预定深度，顺肌肉纹理上下钩割3-4次，可听到钩割的吱吱声，随即捻动针柄左旋180 °再右旋180°，迅速按进针方向出针。出针后在针眼部位拔大号玻璃火罐5分钟。 5天1次，3次为1个疗程口
12.刺络拔罐法
(1)取穴华佗夹脊、大椎、大杼、阿是穴等。
(2)操作患者取俯卧位，穴位按常规消毒，先用消毒后的皮肤针以“一虚一实”中度弹刺手法，沿华佗夹脊、大椎、大杼、阿是穴循经叩刺，叩至皮肤局部潮红充血，然后运用闪火法叩罐45只，留罐10-15分钟，起罐后用乙醇棉球擦干出血，以防感染。隔日1次，7次为1个疗程，疗程间休息3天，依据病情再行第2个疗程。
13．穴位注射法
(1)取穴 有固定压痛点者取压痛点或其周围腧穴；压痛较广泛者，取压痛范围内的腧穴，如两肩胛间压痛取肺俞、大杼，背痛伴肩臂牵涉痛取天宗、肩井等；局部可触及硬结或条索状改变者取硬结或条索状改变的中心点。
(2)操作用5ml-次性注射器抽取当归注射液4m和维生素B1：注射液Iml，充分混匀后备用。选取患部1~3个穴位，常规消毒后，将注射针斜刺入注射部位，得气后回抽无血液反流即可缓慢注入药液，每穴注射1~2ml。隔日1次，5次为1个疗程。
14．皮肤针法
(l)取穴 以阿是穴为主，辅以邻近腧穴，如肩井、天宗、巨骨、肩外俞、华佗夹脊穴等。
(2)操作每次选取4-6穴，常规消毒后，以皮肤针快速围刺病变部位所取腧穴，使其出现红晕充血为佳，刺后拔罐5—10分钟。隔日1次，5次为1个疗程。
15．浮针疗法
(l)定位首先寻找阳性反应点，即压痛最明显处，取此点左或右2.0-3.0寸处为进针点。
(2)操作局部常规消毒后，用6号0.6mm×32mm -次性浮针针具(第一军医大学中医药研究所研制)l枚，针尖对准阳性反应点，快速平刺进针，透过皮肤后将针身平贴皮下横向进针直至针柄。进针过程中，无疼痛，无得气感，否则，应退回针尖至皮下，重新进针。完成后按压阳性反应点，一般压痛立即明显减轻或消失。若疼痛未见减轻，则检查针尖是否正对阳性反应点，若有偏差，应重新校正。完毕后，嘱活动颈肩部，如不影响活动，则以胶布固定针柄，视天气情况留针12-^48小时。取针后，若疼痛仍未消失，可间歇1天或选取其他进针点再行浮针治疗0 5次为1个疗程。
16.芒针法
(1)取穴肩背（位于斜方肌上缘中部，肩井穴前1寸）、风池、大椎。
(2)操作患者采取侧卧位，病侧向上。刺肩背穴时，针尖向后下方，缓缓按压推进，并可捻转，进针深度为3-4寸，使局部产生胀感，有时可有麻电感向背部放散；刺风池穴可进针1.5～2寸；大椎穴向上斜刺0.5—1寸。留针30分钟，每日1次，5次为1个疗程。
17．火针法
(1)定位术者用拇指按揉法，循足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋进行全线查灶，重点查第三腰椎横突点、腰方肌、髂肌、棘肌、臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂胫束等，若触及条索样、小颗粒状结节，按压疼痛异常敏感即可定为筋结病灶点。
(2)操作确定筋结病灶点后，医者以左手拇指尖按压固定上述病灶点，右手持5号注射针头置于乙醇灯上烧红，快速刺人病灶点，当出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，对病灶较大者可采用“一孔多针’’法。然后用不同型号的玻璃罐，在病灶火针针孔施闪火拔罐术，留罐10分钟。隔天施治1次，10次为1个疗程。
18．刮痧法
(l)定位督脉、膀胱经两侧线及华佗夹背穴。
(2)操作以水牛角刮痧板和吕教授刮痧油为工具，先刮拭背部，其次胸部。刮拭背部时先刮督脉，其次膀胱经两侧线及华佗夹背穴。刮拭顺序为由上至下，由内至外。刮力由轻到重，直至出痧，再轻刮结束。刮后饮一杯温开水，休息半小时即可。每3~5天刮拭1次，以皮肤上痧退（即痧斑完全消失），刮拭部位的皮肤无痛感为准。 5次为1个疗程。
19．走罐法
(1),取穴取背腰部足太阳膀胱经及其腧穴、夹背穴以及阿是穴。
(2)操作嘱患者俯卧，充分暴露背腰部，常规消毒后，自上而下涂一层液状石蜡油。根据病人体型选择大小适中、罐口光滑的玻璃火罐，用闪火法拔于背部(注意罐内负压不宜过大，否则火缺罐移动困难)。将火罐沿双侧膀胱经走行，自上而下，再自下而上来回推动。至皮肤出现潮红或红紫为度，然后将火罐在阿是穴处重点作旋转走罐，最后停罐于阿是穴，5分钟后取下。注意走罐时罐口始终与皮肤平行接触，用力要均匀适中，速度要缓慢。
20，艾灸法
(1)取穴阿是穴。
(2)操作将艾条点燃，对准阿是穴回旋温和灸，距离以患者有温热感而无灼痛为度。每次灸15分钟，每日1次，IO次为1个疗程。
（六）推拿治疗法
1．按压搓推法
根据患处的范围大小，术者可用拇指指腹或手掌的大、小鱼际处垂直按压患处约1秒钟，再放松1秒钟，按压力量初时轻，后适当逐渐加力；操作5分钟后再在患处皮肤上来回搓，回搓时的力量要轻，方向应与该肌肉纤维走向呈垂直，直到局部皮肤有热感时操作力量可适当减轻，频率可减慢；5分钟后再力量均匀地、向心性方向推压患处，但在离心方向后退时注意不要用力，时间为5分钟。以上操作必要时可重复1~2次。最后术者用空心拳或掌有节奏地轻击患处及周围，术毕。每日1次，2~3周为1个疗程。
2．益络理筋法
患者俯卧，自然放松。术者立于患侧或健侧，先用攘法在腰背部作来回操作2—3分钟；次用拇指或食指点揉心俞、肺俞、脾俞、胃俞、膏肓、天宗等穴；再用掌根自项部循脊柱一侧或两侧自上而下进行回旋按揉、推压20次左右，力量要均匀，以患者可以忍受为度；最
后用指端由外向内，由轻到重，由浅人深弹拨肌痉挛所产生的条索状结节4-6分钟。以上手法反复操作约20-25分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
3．分筋理筋法
患者取俯卧位，医者先行分筋手法，即用拇指与食、中二指将疼痛的肌肉或筋膜捏起后迅速放手，如此反复数次后，用拇指于患处沿肌纤维走行的垂直方向来回拨动，反复数次。再行理筋手法，即用拇指或掌根在患部作沿肌纤维的走向来回推按，反复数次后，用手掌在脊柱两侧作快速上下的推擦，以局部有温热感为度。对兼有胸椎小关节错位者，在分筋理筋手法术毕后，采用俯卧掌推法或端坐膝顶法整复移位的胸椎小关节。每日1次，每周治疗5次，10次为1个疗程。
4．通筋散络法
患者取坐位，医者先在患者肩背部用揉法、攘法、散法等松筋手法放松患者肩背部肌肉；后嘱患者双手交叉紧抱两肩，使肩背部肌肉处于紧张状态，医者用手掌根按揉风门、肺俞、魄户、膏盲（即脊柱与肩胛骨内侧缘之间）等穴位3—5分钟，再让患者患侧上肢极力旋向后贴于后背，医者以手拇指沿肩胛骨内侧缘向里揉动3～5分钟。如为双侧痛，可用同样方法对侧。最后重点按摩激痛点，弹拨筋束，使结散气通后用叩击法结束治疗。
5．涂药推拿法
病人取俯卧位或坐位。①在病变区抹以推拿按摩药液（牛血莲、八角莲、散血莲各250g，飞龙掌血、大血藤各150g，杉木尖、大金刀各lOOg;将上药加入适量54度白酒中浸泡20～30天备用），用摩、揉法施术，先摩后揉，用时2～3分钟；②以鱼际揉法、指揉法在项部施术，并以拿揉法在项部、肩部施术，以掌揉法在背部施术，用时8分钟左右；③以攘法施术10分钟左右，病情重者及形体壮实者用屈指攘法（着力部位在3、4、5掌指关节），病情一般者用鱼际攘法；④一指禅推两肩胛骨内缘约3—5分钟；⑤以单拇指、双拇指分别弹拨硬结和条索状物30～50次；⑥按大柱、肩井、肩中俞、肩外俞、大宗、曲垣、秉风、阿是穴等，每穴按30秒左右；⑦用药液擦项背至发热；⑧病人端坐，医者立于患者后面，双拇指置于风池穴，前臂抵病肩，两掌托住患者双下颌骨下方，施术时两掌与两拇指同时向上用力，两前臂向下用力，持续1分钟左右，再左右转动颈项数次。
6．松离牵顺法
①松解痉挛：以指揉、掌揉、拿捏、攘按等手法，松解颈、肩、背部痉挛的软组织，解除痉挛，反复数次，约5～10分钟。②分离粘连：在患处寻找压痛点（扳激点）和条索状物，用单手拇指在痛点上作连续滑动lO次，然后在条索状物上用拇指作与肌纤维垂直方向的来回弹拨10~20次，分离粘连，疏通经络。③牵伸理顺：当上述手法完毕后，术者站立于患者背侧，一手握患侧上臂使其外展、上举，另一手拇指同时按压扳激点及条索状物，连续进行10次，最后再顺肌纤维方向推按、复平、理顺10次，以纠正肌纤维及韧带的扭曲、变形，使其恢复正常的解剖位置。
7．舒通松解法
①患者俯卧位，术者用推法由患者背部进行由上而下的直推3—5遍；②用攘法在患者背部进行深透攘动，可反复持续5分钟；③用双手按揉法在患者背部进行沉稳的揉动，往返30分钟；④用大拇指和食中两指的指端部分对称地拿住疼痛的患处筋肉，进行短时间的挤压，或提起后迅速放手，可做3—5次；⑤用拇指在患处与肌纤维或肌腱呈垂直的方向来回弹拨，反复l~2分钟；⑥最后，术者用双手叩击法在患背处轻快、柔和地叩击，以放松肌肉，结束治疗。以上手法每日1次，lO次为1个疗程。病程长久及复感风寒者，可在手法治疗结束后加拔火罐。
8．解挛松筋法
①体位：患病在肩背取端坐位，在腰背或腰骶部则取俯卧位。②介质：正红花油。③拿法：单手拿捏自风池向下，至肩井改用双手拿捏。腰背部自疼痛部位起单手拿捏两侧膀胱经，肥胖者可双手拿之，反复操作至局部皮肤发红发热。④揉法并点按法：以掌根揉为主，手法宜持久、柔和，点按以肩井、天宗、巨骨、风池、肾俞、膀胱俞、关元俞、阿是穴为主，手法应短促有力且富有弹性。⑤擦法：以掌根自上而下在病变部位快速单向移动，反复摩擦数次，勿损伤皮肤。⑥弹拨法：沿肌纤维走向横行弹拨数次，有结节或压痛明显处重点弹拨。⑦攘法：以小鱼际、第四五掌骨背面着力于病变部位，带动腕关节做均匀连续攘动。以叩击手法结束，切脊、拳叩、掌叩法均可。每次30-40分钟，每日1次，10天为1个疗程。
9．滑动按压法
病人取坐位或俯卧位，医者站立于病人的患侧，先进行局部摩、揉、拿等放松肌肉的手法，再用拇指对准患侧肩背部的压痛点，连续地滑动、按压、弹拨，即'一滑一压一弹”，滑时拇指稍松不离皮肤，可反复操作至局部发热感。病程短、疼痛严重者，开始时宜用轻手法，随着压痛减轻，再逐渐加重手法，以减少病人的痛苦。每个压痛点滑动、弹拨2—5分钟后，点按肩井、天宗、大椎等穴，再行按、摩、揉、攘、捶、擦、拍，最后拿肩井穴3—5次结束。每次25~30分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2~3天。