『走进医学』肾结石患者饮水多少有学问

老李得了肾结石，医生告诉他要多饮水，亲朋好友也这么说。可是过了一段时间，再去医院检查后，医生又让老李少饮水，老李被弄糊涂了，医生说的怎么不一样，到底该听谁的？

得了肾结石，为什么医生劝病人要多饮水?这是因为如果排尿次数少，尿液中的草酸钙或磷酸钙的浓度就会过高，达到饱和状态，使钙盐晶体沉积而形成草酸钙结石或磷酸钙结石。夏天出汗多，尿量少，也有利于肾结石的形成。如果能多饮水，增加尿量，便可防止盐类晶体浓缩成饱和状态，这有利于细小结石从尿中排出，这就是鼓励肾结石病人多饮水的原因所在。

可是医学家还发现形成肾结石的原因十分复杂，并不仅仅是尿液中某些盐类晶体的过度饱和问题，还与可抑制结石形成的抑制因子，肾脏的形态结构和肾小管的功能等多种因素有关。尿量少，固然可以增加尿中草酸盐或磷酸盐晶体的饱和度，与此同时，也使尿液中的结石抑制因子浓缩了。如果水喝得多，尿量是增加了，尿液中盐类晶体的饱和度虽然有所降低，却同时也稀释和减少了结石抑制因子的活性，同样会发生肾结石。曾有研究表明，肾结石复发病例中，如果仅仅是多饮水而不做其他治疗，其复发率仍然可以高达20%以上。这就说明，饮水量的多少和尿量的多寡，对结石的形成影响有限，因而多饮水并不完全能预防肾结石的发生。

那么，得了肾结石以后究竟要不要多饮水呢？这就得看具体情况具体分析了。如果肾结石体积较小，那就应该多饮水，以增加尿量，对泌尿系统能起到冲洗作用，使结石不易积存下来，还有利于细小结石随尿液排出体外，如果能同时配合药物治疗，则效果将更理想。如果结石直径超过1厘米，在泌尿系统中已造成机械性梗阻，或者已发生了肾积水者，则不宜多饮水，因为多饮水会增加尿量，加重梗阻程度，损害肾功能。这种情况，应做手术治疗，或用体外冲击波碎石治疗。

最后强调一下，所谓“多饮水”，是指在24小时内饮水量达2000毫升，而且，要分多次饮用，千万不可在短时间内一下子饮入过量的水。 (洪 玉)