医管干货丨院感染培训要点
01
医院感染的定义
是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
02
医院感染的分类
1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
2、外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。
03
院内感染的影响
1、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等。
2、伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。
3、造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。
4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。
04
标准预防
认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
标准预防基本特点
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。
医院感染有关规定
1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。
2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。
4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。
5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。
6、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。
7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。
8、无菌物品提倡小包装。
9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。
10、注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。
11、换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。
12、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。
13、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。
14、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先消毒后清洗，被病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒后清洗”。
15、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
16、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。
17、体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。
18、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。
19、手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。
20、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
21、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射3次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。
22、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。
23、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。
24、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。
25、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。
26、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。
27、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。
28、传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离要求。
29、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。
30、一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。
31、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。
32、无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超过30、30、25，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。
33、凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高20—25厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下保存10-14天。
05
手部皮肤的清洁和消毒
洗手指征或使用快速手消毒剂指征
1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等污染后。
洗手的方法
用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指甲、母指、腕部、时间不少于10---15秒，流动水洗净。
06
手消毒的指征
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；
3、接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。
4、双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。
5、需要双手保持较长时间抗菌活性时。
07
手卫生指征
1、直接接触病人前、后。
2、摘手套后（戴手套不能代替洗手）
3、进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；
4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；
5、护理患者从污染部位移到清洁部位时；
6、接触患者周围的物品（医疗设备）之后。
08
手卫生的注意事项
1、对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；
2、为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；
3、不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法；
4、应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督；
5、应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消毒进行手卫生；