四逆汤系列（1）四逆汤（1）

今天开始学习四逆汤系列，内容比较多，同样分成几部分来学习。

现代剂量参考《方剂学》（第十版）

四逆汤

甘草二两，炙（6g）          

干姜一两半（6g）          

附子一枚，生用，去皮，破八片（15g）

上三味㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主之。

这一条之前学习调胃承气汤的时候学过了。

本身就是阴阳两虚的患者，有怕冷、自汗出，小便多的阳虚表现；同时有心烦、脚抽筋的阴虚表现。

本来应该用桂枝加附子汤治疗，但是用了桂枝汤，导致津液耗损，阳气也耗损了，阴阳两虚更加严重。

阴阳两虚的时候，先补阴还是先补阳呢？

先补阳。

四肢厥冷、咽干、烦躁吐逆，都是少阴阳虚的症状，要用甘草干姜汤温里缓解。

如果厥逆好转，再加芍药甘草缓解津液少、腿抽筋的问题。

如果补阳后化热了，有谵语，用调胃承气汤稍微清热泻下就好，本身就有阳虚问题，不能泻下太过。

那如果发汗过猛，甚至用过烧针，导致亡阳，病情比较危重的时候，就需要用四逆汤救逆了。

方药分析：

比甘草干姜汤多一味附子。

所以在温里的基础上加上了回阳救逆功能。回阳救逆是附子独有的，可应用于急救。

《伤寒论》第92条：病发热、头痛、脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

脉沉，身体疼痛，暗示这是少阴病，同时还有发热、头痛的表证，该怎么治疗呢？

理应用少阴的解表剂麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤的。

可是服用以上两方后，还不能好转，说明阳气虚的比较严重了，没有力气解表。虽然有身体疼痛的表证，也要先用四逆汤温里补阳，才能再解表了。

《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

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