浅谈中医理论之“湿邪”
摘要：中医历代医家对湿邪研究颇多，很多临床疾病诊断中注重“湿邪作祟”，同时治疗中也强调祛湿健脾，以达到诊治目的。笔者通过阅读湿邪相关文献及经典著作，主要从湿邪与阴阳、湿邪与病证两方面浅述，认为目前很多常见疾病与湿邪致病密不可分，不仅医者熟知，百姓对湿邪有所认识并加以防范，有利于疾病预后及高质量生活。
“湿”为自然界气候，即风、寒、暑、湿、燥、火六气之一，也是万物生长的条件。当六气太过或不及，气候变化急骤，遇人体正气不足时，六气成为致病因素，称为“六邪”。其中，湿邪不仅指外感湿邪，还包括体内水液代谢异常形成的内湿。现代人们因饮食、情志、起居失常及环境污染常常被湿邪所困，阻滞气机，脾胃失运，使大量代谢废物和毒素堆积体内，导致多种疾病的发生。
1湿邪与阴阳
1.1阴阳属于中国古代哲学范畴：阴阳学说认为，世界本身是阴阳二气对立统一的结果。阴阳学说是认识世界、解释自然现象的工具和方法论。阴阳交感，相互对立制约、互根互用、消长平衡，阴阳转化。《素问·生气通天论》:“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”阴阳学说贯穿于中医理论体系的各个方面。湿邪相关的阴阳理论也较多，如湿邪之寒热、表里、上下、内外，其中外湿也分天地、清浊之别，湿相对于燥而言有阴阳相互对立关系。
1.2湿分阴、阳起源于《黄帝内经》湿热、寒湿理论：湿热蕴脾证和寒湿困脾证，都是湿邪为患，多因体质强弱、阳气盛衰而有湿热、寒湿之别。素体阳盛，感受湿邪易从热化而为湿热；若素体阳虚，感受湿邪则易从寒化而成寒湿证。清代医家陆子贤提倡湿分阴、阳，其著作《六因条辨·伤湿辨论》中说:“阳湿者，胃热恒多，即为湿热；阴湿者，脾阳必衰，即为湿寒。更审其伤内伤外，伤内者脾土必虚”。陆氏书中另设“伤湿条辨”，分别从阳湿、阴湿之证、治、方、药进行了详细阐述。王孟英著《温热经纬》、王旭高著《医学当言》、《薛氏湿热论歌诀》及《外科证治秘要》等书中，皆以阴湿、阳湿论治，并创具体方药。
1.3吴鞠通认为，湿为阴邪，阻遏气机，不仅可损伤阳气，又可耗人阴血。病久则多虚实夹杂，阴阳气血并损。久居潮湿之地，涉水淋雨，过食生冷，阴寒内盛，伤及阳气，形成实寒兼阳虚证，阳气伤甚，疾病由实转虚，发展为虚寒证。《素问·阴阳应象大论》中指出:“阴盛则阳病，阳盛则阴病。”《温热论·外感温热篇》曰:“湿胜则阳微。”感受湿寒阴邪，或过食生冷，寒湿中阻，阳不制阴而致阴寒内盛。阴偏盛，日久耗伤阳气，致阳偏衰，从而出现恶寒、腹痛、溲清便塘等一系列阳虚证。《素问·太阴阳明论》曰:“伤于湿者，下先受之”人体下半身属阴，湿性趋下，同类相求，易袭阴位。
1.4外湿分天地之别，早在《内经》中就有初步认识，《素问·阴阳应象大论》曰:“故天之邪气，感则害人五藏，……地之湿气，感则害皮肉筋脉。”天之邪气之一为天之湿气。《灵枢·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”后世对湿邪天地之分描述较多，明代赵献可《医贯·湿论》，清代吴塘《温病条辨·下焦篇》，清代吴仪洛《成方切用·燥湿门》等均有记载。综合分析可理解为，天之湿气包括雾、露、霜、雪、雨，地之湿气指水、泉、冰、泥等地面储存的水湿之物。外湿清浊之分相关描述较多，如《金匾要略·脏腑经络先后病脉证》阐述:“清邪居上，浊邪居下……”《医宗金鉴》曰:“清邪居上，谓雾邪本乎天也，浊邪居下，谓湿邪本乎地也。”外湿之天地与清浊之分是一致的。
1.5湿邪与燥邪亦有阴阳对立关系，从字面上理解潮湿、干燥之意，如南北方气候。脾属阴，胃属阳，脾有喜燥恶湿生理特点，胃则喜润恶燥，脾主升，胃主降。脾气虚衰则湿邪易困脾，而至脾气不升，甚则脾气下陷出现各种证候。治疗中有苦温燥湿、苦寒燥湿治法，强调燥与湿的阴阳相互制约、相互转化的属性。
2湿邪与病证
中医讲的“病”与“证”是不同概念，但密不可分。病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括，证是对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。中医学强调要辨病与辨证相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。临床很多病证与湿邪相关，路志正教授总结前人及个人临床经验进一步提出“湿邪为病最多最广”、“百病皆有湿作祟”、“不独南方多湿，北方湿病亦不少”等观点，以彰显湿邪为害之甚。
湿邪易与风、暑、痰、毒等邪气合并为病，如寒湿困脾，痰湿内蕴，湿热下注、湿毒证等。湿邪侵犯，起病缓慢，缠绵难愈，可侵犯人体任何部位:感湿于头面可见头痛、头风，患于腰脚可见腰痛、脚气等，损及皮肤可见皮疹，入肌表可见发热，滞于经络见痹重、难屈难伸、痉病，入肌肉可麻木、浮肿，伤于筋可见痪，滞于经脉为脚气病，流于关节轻者屈膝有声，甚则关节肿痛，入肾腰胯疼痛、身如板夹、胁如沙坠，入脾胃则呕恶、腹胀，入小肠则颓病、尿赤秘涩，入膀胱为淋，入大肠为泄泻、腹痛、脱肛，入气血为倦怠。以下从常见的病证举例说明湿邪致病的病因病机:。
2.1湿邪与外感证候
2.1.1发热是很多疾病常见症状。中医学根据发热致病因素不同分为外感和内伤两大类。外感湿邪与风、寒、热邪相兼为病，郁遏卫阳，阳气失宣而发热，或湿邪郁久而化热。因情志、饮食所伤，脾胃运化失司，湿邪内郁日久化热，症见低热，午后热甚，胸闷脘痞，身重纳呆等。
2.1.2头痛多见于感冒、高血压、中风、颈椎病、青光眼、各种脑炎等。风湿之邪，蒙蔽清阳，浊阴不降，清阳不升而头痛如裹，伴有肢体困重、纳呆等。饮食无度，肥甘厚味，吸烟嗜酒，痰浊内生，脾失健运，聚湿生痰，痰浊上扰，清阳被遏，头痛昏重。
2.1.3咳嗽临床常见于呼吸系统疾病，如支气管炎、肺炎、肺结核等。如沿海地区素体湿盛，久居湿地，现代人运动量减少，空调大范围使用，过食生冷，促使湿盛体质形成。内外兼湿，脾胃受损，脾虚生痰，上贮于肺，肺失宣降而咳嗽。或外感寒湿，湿热之邪，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职而咳嗽。
2.2湿邪与肠胃疾病
2.2.1胃脘痛作为临床常见证候有急、慢之分。脾胃互为表里之脏腑、气血生化之源、气机升降之枢纽。内外湿邪所侵，脾为喜燥恶湿之脏，脾为湿困，运化失司，不能为胃行其津液，胃失和降而见食少、恶心、呕吐、胃脘痛等。湿邪既是致病因素，又是病理产物。人们因饮食不节、情志所伤、作息无律、环境污染等导致食滞不化，气机受阻，胃失和降而胃痛。
2.2.2泄泻的发生与湿邪有密切关系。《素问·阴阳应象大论篇》曰:“清气在下，则生飨泄。”“湿胜则濡泄。”《素问·太阴阳明论篇》:“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……下为飨泄。”《素问·脏气法时论篇》曰:“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飨泄食不化。”脾虚湿盛是导致泄泻的主要病因病机。主要因饮食、起居、情志不调而脾胃虚弱，命门火衰，脾失温煦，继而脾失运化，大小肠传化失司，清浊不分，升降失调而泄泻。《杂病源流犀烛·泄泻源流》说:“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也'’。”无论急慢性泄泻，都归根于脾虚湿盛，因治疗应以运脾化湿为主要治疗原则，根据寒热虚实兼夹或相互转化，当随证加减施治。
2.2.3便秘的主要病机为大肠传导失常，病位在大肠，大肠的传导糟粕功能与肺气的肃降、脾胃运化、肝脏疏泄、肾阳温煦气化作用密切相关，故肺、脾、肝、肾的功能失调均可发生便秘。湿邪可阻滞机体上、中、下焦任何部位，以湿阻中焦脾胃为多，湿为阴邪，易损阳气，久之肾阳虚衰，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便延长，形成便秘。《景岳全书·秘结》曰:“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
2.3湿邪与妇儿病证
2.3.1妇女有经、带、胎、产等生理特点均以血为物质基础；女子以血为本，以血为用；而气血的生成，水液代谢分布与肝脾肾三脏相关，脾胃为气血生化之源。肝主疏泄能促进津液的正常输布代谢。因妇女特殊生理病理特点，妇科病证中湿邪致病较多见。如带下病，中医认为主因脾虚湿滞而致带脉失约，任脉不固。因带下颜色不同，临床有白带、黄带、赤白带为较多见。带下的产生多因寒湿下注、或湿热下注、或湿毒蕴结所致。《傅青主·女科》:“夫带下俱是湿症。”《女科经纶·带下门》引缪仲淳云:“白带多是脾虚，……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血而夏白滑之物。”傅青主创立完带汤补脾祛湿止带，使“脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。治疗中傅氏还创立了易黄汤以补任脉之虚，清肾火之炎。《素问·太阴阳明论篇》曰:“伤于湿者，下先受之。”肝郁气滞，肝木克土，脾失运化，水湿内盛，反而侮肝，肝郁生湿，湿热下注为带下。傅氏注重健脾除湿法，以达“补脾气以固脾血，脾气日盛，自能运化其湿。
2.3.2月经不调是很多妇女的常见病证。现代女性因不注重保暖、过食生冷辛辣、作息无律、思虑过度、反复堕胎等，气血不充，脾胃受损，湿聚成痰，痰湿流溢经脉，阻滞气血，冲任不通，堵塞胞宫，经期因阴阳气血骤变而冲任气血瘀滞更甚，阴邪伤阳，湿寒搏于血，血为寒凝湿滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，遂使月经后期、或月经量少，甚则闭经、不孕。久之损及肾阳，命门火衰，失于温煦冲任、胞宫，更兼寒、湿、瘀阻，经行不畅，致使伴有经行腹痛，腰膝酸软，经血色深，伴有血瘀块。《血证论》云:“须知痰水之壅，由瘀血使然……然使无瘀血，则痰气自有消溶之地。”治疗应温通血脉，燥湿化痰，理气行滞。
2.3.3因小儿脾常不足、稚阴稚阳的生理特点，儿科一些病证与“湿”相关，小儿脏器娇嫩，形气未充，小儿饥饱不知，饮食不节，日久伤及脾胃，脾不运湿，脾胃功能不完全，易失调而产生水湿停滞；小儿的口疮，手足口病，水痘，小儿急性化脓性扁桃体炎，小儿痢疾，小儿泄泻等疾病均与湿邪有关。
目前，临床较常见的小儿过敏性紫痛，中医认为其主要病机为热、毒、虚、瘀。此外湿邪为患也是不容忽视的病因，四肢及臀部皮肤瘀点、腹痛、关节及血管神经性水肿均与湿邪致病特点有关。湿邪趋下，易袭人体下部，风邪夹湿袭表，皮肤发痒出疹；湿邪阻遏腹部气机，不通则痛故见腹痛；湿邪重浊，阻遏经脉，流注关节引起四肢关节浮肿，疼痛。
2.3.4湿邪与过敏性疾病:临床上很多过敏性疾病均与湿邪相关，如荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫痛、脚气病等。下面以湿疹为例，湿疹属中医湿疮、血风疮、浸淫疮范畴。喻文球教授认为主要有以下几方面病因:素体虚弱，风湿热毒乘虚而入，蕴阻肌肤，与气血相搏而发病；或因肥甘厚味，脾损湿盛，化热动风，风热毒邪随气血运行或循经外发，搏于肌肤而发；或因情志伤肝，肝脾不和，肝胆疏泄不畅，脾胃运化失职，湿热邪毒内生，外泛肌肤而发；湿邪阻碍气机，久则伤肾，肾精亏损，则脾肺之气、卫外之气同时耗伤，终至肺脾肾损伤，阳气不足则不易化热散湿，卫气亏损则易感染外邪，故迁延难愈，反复发作。
3小结
中医认为湿邪不仅涉及内、外、妇、儿科病证，而且很多疑难杂症都与湿邪相关。如慢性支气管炎、慢性肾功能衰竭、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、部分癌症、传染病等。在临床诊治过程中我们应坚持中医诊断基本原则，需做到整体审查、四诊合参、病证结合，充分考虑现代人们普遍的生活习惯导致的湿盛阳微体质，疗效更为确切。因湿性粘滞、重浊，易阻滞气机，治疗湿阻应灵活运用理气之品，调畅气机，使湿邪得以透达，勿妄加补虚之品。药性多甘平淡，以固护脾胃。因湿邪侵入人体后难以去除，古人有“千寒易除，一湿难去，湿性粘浊，如油入面”，“熏袭于人，多有不觉，非若风寒暑热之暴伤，人便觉也”。去除体内湿气不只是依靠药物，更多在于增强自我调养意识，望广大百姓学会自检体内湿气，如晨起费力、精神状态欠佳、舌苔厚腻、刷牙时恶心、大便粘腻不爽等症状提示体内湿气较重。改掉不良生活习惯，加强锻炼，保持良好心情，才能真正与湿邪告别。
本文摘自：北方药学，2015年4月。编辑/大熊 版权归相关权利人所有，如存在不当使用情况，请随时与我们联系