名医岳美中谈专方【转载】

名医岳美中谈专方(2016-11-05 13:53:19)

转载▼标签： 健康分类： 医药秘方名医岳美中谈专方徐灵胎说：一病必有一主方，一方必有一主药。这是徐氏临床心得，医家不传之秘。现在的人，动辄讲辨证论治，漫无边际，让人抓不住重心，这是没有真正读懂读遍中医典籍，还限于一知半解之中。无怪治起病来，心无定见，越旋越远，处方用药，朝更夕改，寒热杂投，以致影响疗效。目前中医学界存在两种倾向：一是不辨证论治，只强调专方、单药；一是只强调辨证论治，随证下药。两者均有所偏，未能称是。余谓中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专方专药必须引起高度的重视。宋代局方，虽然收录很杂，由官药局统一方药剂量，在一定程度上限制了医药的发展。但是，对于提倡专方专药起了重要的作用。我们今天常用的至宝丹、逍遥散、苏合香丸、藿香正气散等都来源于局方。此外民间采风，也是发掘整理专方专药的重要途径，这项工作不重视起来，就会使祖国医学的宝贵经验丢失。专方专药能起沉屙大病，古人就有“气死名医海上方”之说，所以习医者也不可不讲。专方专药的好处是：一、收效快；二、药味少，价廉；三、一般用法都比较简便。即具有效、廉、便的优点，有很高的价值。下面举几个例子来说明专方的重要性。小儿伤食，临床最为常见。邑中友人高聘卿曾传一方，治小儿伤食，鼻下人中两傍发炎，垂两条如韭叶之红线，有时发热，不喜食，或有口臭者。用黑、白牵牛子各等分，炒熟，碾筛取头末。以一小撮合红糖少许服下，大便微见溏，红线立消，喜进饮食而愈矣。余得此方，屡经投治，其验如鼓应桴。又如小儿慢性肾炎，日久病深，面部多白无血色，或浮肿，精神萎靡不振。用玉米须每日30－60克，煎汤代茶，连服六个月，有较好的效验。再如鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。药用生黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克，先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加入金银花30克，煎至一碗，顿服。历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。他如疟疾用常山剂、达原饮，胸痹用栝蒌薤白剂，肺痈用千金苇茎汤，胃痛用小建中汤，均有良效。凡此都说明专方治专病，疗效确实。传说孙思邈着《千金方》，内有30首得自龙宫的秘方，是《千金方》的精髓，孙氏杂合于群方之中，后人莫辨。这个传说虽属无稽，但说明两个问题：一是古人十分重视疗效确实的专方，甚至视为治病的特效剂；一是要摸索出一个病的专方，必须在众多方药中去粗取精，不断筛选，才能得到，唯其如此，才更觉其可贵，为医者欲使医业精进，还必须在专病专方上认真下一番功夫。专病专方是医学的基本思想，《伤寒论》各篇皆标明“病脉证治”。何谓病？保谓证？病者本也，体也；证者标也，象也。有病始有证，辨证方能识病，识病然后可以施治。六经皆有主证、主方。如桂枝证、白虎证、承气证等。此皆有是证即用是药，故一证有一证之专方。又如《金匮要略》中百合病，尽管见证不同，而有百合知母汤、百合地黄汤、百合鸡子黄汤、滑石代赭汤之异，但都以百合剂为专方；阴阳毒用升麻鳖甲汤为专方，血痹以黄芪桂枝五物汤为专方。此皆有是病即用是药，故一病有一病之专方。这种专方专药与辨证论治相结合的治疗方法，正是中医学的根本所在。否则不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治。可见研读经典，必须入细，对其精神，差之毫厘，则廖以千里。甚望学习中医者，当随时留意专方，才不负仲景“博采众方”之意。和局方宋代著名的方书《太平惠民和剂局方》的简称。为宋代官方收集，经太医局验证有效，颁行全国，为宋代的“药典”，也是我国第一部药典，对后世影响巨大。胃散原是宋朝{太平惠民局方}的方剂之一，我写过很多次，但还值得向大家介绍：平胃散是由陈皮，苍术，厚朴，灸甘草组成，药简单但效力可好的很哦。看看陈皮理气调胃除痰，厚朴能下气除痞满，苍术燥湿建脾，灸甘草能补中益气和调和者药。现代人比古人忙碌饮食不必说，多是不按时间饮食不定时产生的燥热，痞满腹胀运作不舒，消化不良，便溏，吞酸气闷等等疾病，是现今的流行病。用平胃散无病吃少可帮助防病，按变证论治可治疗以上所说的各种疾病。平胃散加麦芽，炒神曲治嗳气吞酸，不想饮食，平胃散加大黄，芒硝治大便秘结肠胃不舒服，平胃散加木香和大黄治食积腹胀，还有很多由平胃散变化的方剂，买本汤头歌诀就知道啦。记得我有一方治疗时常要拉大气{不是心脏病}，呕逆都有良好的效力，药方是：丹参十八克，厚朴十八克，陈皮九克，苍术九克，灸甘草九克，田七六克，磨成粉成人吃每次五克，效力好苦参的几则验方：苦参为豆科多年生落叶亚灌木苦参的根。鲜根切片晒干，称苦参片。苦参始载于《本经》，列为中品。苦参性味苦寒，有小毒。可入心、肝、胃、大肠、膀胱经。既可入丸散或煎汤内服，亦可水煎外洗。功能清热燥湿、杀虫止痒、利尿通淋。主治热毒血痢、肠风下血、胁痛黄疸、赤白带下、肺热喘咳、乳蛾疳积、咽喉肿痛、痔疮肛瘘、皮肤瘙痒、疥癞恶疮、阴疮湿痒、瘰疬痰核、水火烫伤等病症。需要强调的是，苦参反藜芦，脾胃虚寒者忌服。现介绍苦参的几则验方。痤疮：苦参20克，川楝子10～20克，白鲜皮、荆芥、紫草、当归、硼砂各15克，野菊花30克，加水两碗煎后温洗面部，每次30分钟，每日两次，每剂连用两天。脂溢性脱发：苦参20克，白鲜皮、地肤子、白芷各20克，大黄、土槿皮、川椒、黄柏各15克，侧柏叶30克，连翘25克，加水2000毫升，放入砂锅中，浸泡4小时。先武火后文火煮沸30分钟，过滤后再煮一次，两次药液共倒入盆内待温后，将头浸入。每日一次，每次30分钟，后用清水冲洗。一剂连用3天，3剂为一个疗程。霉菌性阴道炎：苦参20克，五倍子、百部、明矾、豆根、蛇床子、花椒各20克，雄黄15克，硼砂10克，水煎1500～2000毫升，先熏外阴10分钟，后洗3分钟。每日一剂，每日洗2～3次，7日为一疗程。霉菌性肠炎：苦参50克，丹参、大黄各30克。加水浓煎100毫升后冲入云南白药4克，灌肠，每日一次，20天为一疗程，连用3～4疗程。花斑癣：苦参30克，土槿皮、密陀僧各50克，百部30克，硫黄25克，轻粉10克，水杨酸15克，米醋300毫升，95％酒精200毫升。将土槿皮、百部、苦参、密陀僧浸泡于300毫升米醋内密封，硫黄、轻粉、水杨酸浸泡于200毫升酒精内密封，一周后分别滤渣取液混合备用，每日早晚各搽一次。搽药后短时间内禁止水洗，10日为一疗程。生殖器疱疹：苦参30克，土茯苓30克，白蒺黎、大黄、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲各20克，白鲜皮、川椒、知母、黄柏各10克，白矾15克，加水3000毫升，用旺火煎30分钟后，蹲在盆上熏蒸，待皮肤能适应药液温度时，坐浴20分钟。每日两次，10天为一疗程。急性传染性肝炎：苦参20克，龙胆草、郁金各10克，茵陈30克，柴胡8克。水煎服，每日一剂，连服7天。急性细菌性痢疾：苦参30克，大蒜7个，水煎饮服，连用3天。或用苦参20克（研粉），大蒜3个（捣碎），以温水调成糊状，外敷肚脐周围，用纱布固定好，症状消失，即可摘除。阴道滴虫病：苦参100克，蛇床子50克，煎水洗患处。皮肤瘙痒、疥癣：苦参100克，艾叶20克，煎水洗浴，每天一次。小便不利、灼热涩痛：苦参15克，煎水饮服。（祝建材）中药急救三宝 安宫紫雪至宝丹安宫牛黄丸说起急救，很少有人会想到中药。其实，中药也有“急救三宝”，即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。与安宫牛黄丸相比，紫雪丹和至宝丹却鲜为人知。目前安宫牛黄丸用得最多，紫雪丹相对少些，至宝丹基本不用了。三宝都是“老方子”安宫牛黄丸出自清代吴瑭着的《温病条辨》，由牛黄、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄、郁金组成。中医认为，心在人体内犹如君主，心包则是心的宫殿。“安宫”形容服药后能使心“安居其宫”。姚卫海介绍，时至今日，安宫牛黄丸的配方有了少许变化，如使用人工牛黄，犀角也改用水牛角浓缩粉代替，这并不影响药效。多年来的实例表明，大量水牛角足以与犀角媲美。紫雪丹在三宝中历史最悠久，因为外观如“霜雪紫色”，且药性大寒、冷若霜雪，故得名紫雪丹。该药包含石膏、寒水石、滑石、犀角、羚羊角、木香、沉香、元参、升麻、甘草、丁香、朴硝、硝石、麝香及朱砂等。如今市面上较多的是该药的另一种剂型紫雪散。至宝丹集众多名贵药材于一身，疗效卓着，得到它的人如获至宝，故此得名。该方初见于《灵苑方》一书，。至宝丹的古方原先不仅有麝香、犀角、琥珀等昂贵药材，还需要用金银箔各50片，这是为了加强药方中琥珀、朱砂的镇惊安神之效。如今，至宝丹中的犀角也已改成了水牛角浓缩粉，目前市面上常见的是“局方至宝散”。“三宝”之一的至宝丹， 是急救良药。至宝丹具有清热开窍，化浊解毒的功效，主要用于一些急性病证的治疗，如急性脑血管病、脑震荡、心绞痛、黄疸、癫痫、尿毒症等。至宝丹在服用时有所讲究，一般需要用凉开水化服。若患者情况特殊，可以选择不同的送服方法。比如，身体极度虚弱的患者可用人参汤化服，强化醒神开窍的作用，提高急救功效；痰多的患者可用生姜汁化服，增强化痰功效；脑积水昏迷患者可以在舌上点放至宝丹，通过舌体吸收，达到治疗目的。处方乌犀30g；玳瑁 30g；琥珀 30g；朱砂 30g；雄黄30g；牛黄 0.3g；龙脑 0.3g；麝香 0.3g；安息香 45g（酒浸，重汤煮令化，滤过滓，净）；金箔 50片；银箔50片功能主治化浊开窍，清热解毒。痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。用法上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减。禁忌本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。2 其他来源来源一〖方源〗《太平惠民和剂局方·治诸风》疗卒中急风不语，中恶气绝，中诸物毒暗风，中热疫毒，阴阳二毒，山岚瘴气毒，蛊毒，水毒。产后血晕，口鼻出血，恶血攻心。烦躁气喘吐逆。难产闷乱，死胎不下。已上诸疾，并用童子小便一合，生姜自然汁三五滴，入于小便内温过，化下三圆至五圆，神效。〖释名〗“方中犀角、牛黄皆秉清灵之气，有凉解之功；玳瑁、金箔之出于水；朱砂、雄黄之出于山，皆得宝气，而可以解毒镇邪。拯逆济危，故得谓之至宝也”。〖组成〗水牛角浓缩粉朱砂研飞雄黄研飞生玳瑁屑研琥珀研，各一两麝香研龙脑研，各一分金箔半入药，半为衣银箔研，各五十片牛黄研，半两安息香一两半，为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去沙土，约得净数一两，慢火熬成膏〖用法〗将水牛角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁儿服二丸，人参汤化下。〖方歌〗至宝朱砂麝息香，雄黄牛角与牛黄，金银二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良。〖主治〗痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。〖功用〗清热开窍，化浊解毒。〖病机〗本方所治各种病证皆为邪热亢盛，痰浊内闭心包所致。小儿惊厥用此，机理亦同。《绛雪园古方选注》说：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药之可及。”〖运用〗1．至宝丹亦是凉开方剂的常用代表方。以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗为证治要点。2．“流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包证，均可用之。【方解】本方中麝香、冰片、安息香开窍醒神，辟秽化浊；牛黄、雄黄豁痰解毒；犀角、玳瑁清心解毒；朱砂、琥珀、金箔、银箔镇心安神。全方不但长于开窍以治标，亦可清热化痰以治本。〖注意事项〗本方中芳香辛燥之品较多，有耗阴竭液之弊，故神昏谵语由于阳盛阴虚所致者不宜使用。孕妇慎服。【现代应用】现代常加减运用于治疗乙脑、流脑、脑血管意外、中暑、肝昏迷等属于痰热内闭，神昏较重者。来源二【来源】《苏沈良方》卷五引《灵苑方》。【组成】生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄各30克，牛黄、龙脑、麝香各7.5克，安息香45克(酒浸，重汤煮令化，滤去滓，约得净末30克) 金银箔各50张。【用法】将生犀、玳瑁研为细末，入余药研匀，和为丸，如梧桐子大。每服3～5丸，入参汤下；或用童便1合，入生姜汁3～5滴送服。小儿以二岁服2丸为准，视年龄大小加减。【功用】化浊开窍，清热解毒。【主治】卒中急风不语，中恶气绝；中诸物毒、暗风；中热疫毒，阴阳二毒，山岚瘴气毒，蛊毒，水毒等所致昏厥，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。以及产后血晕，口鼻血出，恶血攻心，烦躁气喘，吐逆，难产闷乱，死胎不下(以上诸证以童便送服)；并心肺积热，伏热呕吐；邪气攻心，大肠风秘，神魂恍偬，头目昏眩，睡眠不安，唇口干燥，伤寒狂语；儿科用于心热癫痫，急惊，卒中客忤，不得眠睡，烦躁、风涎、搐搦等。现用于脑血管意外、肝昏迷、乙脑、癫痫等属痰迷心窍者。【方论】本方所治，属热邪内盛，痰闭心包所致，治当逐瘀开窍，清热解毒。方中麝香、冰片、安息香辟秽化浊，豁痰开窍，共为君药；犀角、牛黄、玳瑁清热解毒，下降心火，雄黄劫痰解毒，用以醒神开窍，为臣药；朱砂、琥珀、金箔，银箔重镇安神，共为佐使。本方药物多为珍稀难求之动物、矿物和树脂类药材，价格昂贵，且功效卓著，故名为"至宝"。【禁忌】本方芳香辛燥之药较多，有耗阴劫液之弊，凡中风昏厥属肝阳上亢者禁用。来源三【别名】小牛黄丸【组成】犀牛黄3分（另研），天麻3钱，麝香1分（去毛净，另研），桔梗3钱，僵蚕3钱，橘红3钱，全蝎1钱（洗淡，酒炒），生半夏2钱，蝉衣2钱，广郁金2钱，茯神3钱，苏薄荷4钱，远志3钱（去心），枳壳5钱，甘草1钱。【来源】《集验良方，续补》引程琢斋方。【主治】小儿一切风寒发热，痰滞停食及急惊风。【方法】上药晒研，各为细末，称准分两，和匀，共研极细，另加钩藤钩1两煎汁，再加黑沙糖5钱煎水，滤净，捣为丸，如芡实大，一料约150丸，漂净朱砂为衣，外滚赤金箔30张。来源四【药物组成】川乌2钱，草乌2钱（同川乌酒浸，剥去皮，面包煨热，取净肉用），穿山甲2钱（炒），胆矾2钱，乳香（去油）3钱，没药（去油）3钱，蝉退（去头足）3钱，全蝎（石灰水洗，去头足尾，瓦上焙干）3钱，熊胆3钱，铜绿（水飞）3钱，荆芥穗（去肉）3钱，僵蚕3钱，血竭3钱，雄黄3钱，牙皂（去皮，酥炙）2钱，信2钱（用豆腐1块，厚2寸，中挖1孔，纳信于孔中，以豆腐盖信，酒煮3个时辰），蜈蚣5条（大者，酒蒸去头足，瓦焙小者用），麝香7分，朱砂7钱（水飞，1半入药，1半为衣）。【处方来源】《奇方类编》卷下。【方剂主治】一切痈疽，肿毒，对口背疽，乳痈。【制备方法】上为细末，面糊为丸，重4分1粒，以黄蜡为壳。【用法用量】临用时，葱头3寸，生姜3片，用黄酒煎1小钟，将药化开送下，随量饮醉。盖被出汗，2-3服即愈。来源五【来源】《仙拈集》卷一。【组成】牛胆黄6分，琥珀3分，乳香3分，没药3分，珍珠4分，天竺黄1钱4分，生矾5分，枯矾5分，雄黄5分，青鱼胆5分，白粉霜（即白降丹）5分，麝香分半，白砒（用人粪尖黄土各和匀包砒，碳火炼，秽气尽为度，打开用砒）5分。【主治】噎膈反胃。【功效】清痰涎，凉胸膈，开关进食。【制法】上为末和匀，陈年老米打糊为丸，如绿豆大，晒干，密收瓷器，勿走药气。【用法】壮者服5丸，弱者3丸，白滚水送下，不拘时候。【禁忌】忌酒色、生冷、油腥。来源六至宝丹-《良方集腋》卷上【来源】《良方集腋》卷上。【组成】蜗牛（即背包蜒蝣，极大者，煅）5枚，儿茶2钱，活松树皮2钱（煅存性，勿沾灰尘），冰片7分（研）。【主治】结毒喉烂，蒂舌落，上腭穿破。【制法】上为细末。【用法】吹之。立效。来源七【来源】《眼科阐微》卷三。【组成】当归5钱，生地5钱，白芍5钱，栀子1钱5分，黄连1钱5分，薄荷1钱5分，白菊花1钱5分，防风2钱，白芷2钱，荆芥2钱，黄芩2钱，连翘2钱，细辛1钱，上用砂锅水煎，去滓，再煎汁1茶钟，入蜜5钱，熬成膏，调后细药为锭子、或为小丸子。炉甘石1两（煅红，入黄连水淬，飞过），冰片3分，熊胆3分，琥珀（生研）4分，象牙（煅）4分，珍珠4分，乳香4分，没两（去油）4分，真麝香1分5厘，先将后8味共为细末，后入炉甘石英钟同研极细，用前膏药调成小丸子。【主治】风火流泪、红烂、云翳、肿胀、疼痛。【用法】点时将药1粒，净水在手掌和匀，用银簪或骨簪点药两眼角。暴发过3日，点1次即好。风火烂眼等症，点3晚即愈，云翳点好为度。“逍遥散”是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法，后人广泛应用于内、妇、儿、男、五官各科病证。温平康等将其源流概括为渊源于汉代，成方于宋代，充实于明清，发展于现代。逍遥散疏肝效果一流，名字也很有意境。意思是吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。处方柴胡15克；当归 15克；白芍 15克；白术 15克；茯苓15克；生姜 15克；薄荷 6克；炙甘草 6克3 功能主治疏肝解郁，健脾和营。肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。4 用法酌定用量，作汤剂煎服。5 禁忌斟酌。6 方解逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。7 来源流传逍遥散1.渊源于汉代：《伤寒论》载四逆散由炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药四味组成，用于气郁而致厥逆之证，体现了疏肝解郁、调理气机治法。《金匮要略》载当归芍药散，由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎六味组成，主治妇人妊娠腹中痛及妇人腹中诸疾痛，有疏肝养血、健脾祛湿之效。两方均为和解剂，皆有疏肝解郁之功。2.成方于宋代：宋代《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，其组成为四逆散易枳实，合当归芍药散去泽泻、川芎，加薄荷、生姜组成，即柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜八味。主治肝郁血虚所致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者，有疏肝解郁、健脾和营之功。3.充实于明清：明代《审视瑶函》载柴胡参术汤，由柴胡、白术、甘草、人参、川芎、当归、熟地组成，主治怒伤元阴元阳导致的暴盲症。明代《寿世保元》载加味八珍汤，由黄芪、白术、甘草、防风、熟地、川芎、白芍、人参、知母、当归、山药、益智仁、升麻、黄柏组成，主治妇人曾经小产，今有孕，预先培补为妙。清代《傅青主女科》载加减逍遥散，由茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、陈皮、栀子组成，主治妇人怀抱抑郁、口干舌燥、呕吐吞酸而血下如崩者。又载宣郁通经汤，由白芍、当归、丹皮、山栀子、白芥子、柴胡、香附、郁金、黄芩、甘草组成，主治妇人经水未来腹先痛。所举诸方，均在逍遥散基本方基础上化裁而来。4.发展于现代：由逍遥散化裁出了许多方剂，广泛运用于临床各科，多以柴胡、当归、白芍、甘草为基础药，而灵活配伍。如归芍丸(《妇科病中医诊疗法》1959年版)在基础药上配伍川断、杜仲、萸肉等以疏肝健脾、补肾利湿。截郁合欢汤(《谦斋医学讲稿》1964年版)在基础药上配伍三七、合欢皮、柏子仁等以疏肝解郁、养心安神。乳房胀痛方、乳房囊性增生方(《中医治法与方剂》1985年版)在基础药上着重配伍香附、青皮、牡蛎、王不留行、连翘、花粉等以疏肝通络、散结消肿。8 概要简介【化裁】加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。加地黄，成为“黑逍遥散”【临证加减】(1)肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。(2)肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。【现代运用】慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。【注意事项】(1)阴虚阳亢者慎用——应该用天麻钩藤饮。【附方】加味逍遥散、黑逍遥散【文献】方论张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”(《成方便读》)《医统》卷八十四【别名】柴胡四物汤【组成】当归、川芎、芍药、熟地黄、人参、半夏(制)、柴胡、黄芩、陈皮、麦门冬、甘草各等分。【加减】呕吐，不能食，加砂仁、白术；少睡，加酸枣仁；咳嗽，加杏仁、五味子；腹痛，加玄胡索。【来源】《医统》卷八十四。【主治】脾胃虚弱，经脉不通，或寒或热，不喜饮食，饱胀呕吐，烦躁。【用法】水2盏，加生姜3片，煎8分，空心服。《外科正宗》卷二【药物组成】当归1钱，白芍1钱，茯苓1钱，白术1钱，柴胡1钱，香附8分，丹皮7分，甘草6分，薄荷5分，黄芩(有热加)5分。【处方来源】《外科正宗》卷二。【方剂主治】妇人血虚，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧；血热相搏，月水不调，脐腹作痛，寒热如疟；及室女血弱，荣卫不调，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。【方剂功效】和气血，开郁行滞，散结。疏肝。【用法用量】水2钟，煎8分，食远服。《女科秘要》卷三【药物组成】白术，川归，白芍，花粉8分，玄胡8分，地骨皮1钱，石莲子1钱，黄芩4分，薄荷4分，龙胆草5分(1方无黄芩)。【处方来源】《女科秘要》卷三。【方剂主治】妇人血虚，性急，或当行经时房事触伤，腹中结块如鸡子大，左右而动，月水不行，变作五心烦热，头昏目眩。妇人行经时及产后过食生冷之物，血见水即滞，闭而发热，初起1-2月生寒发热，五心烦躁，口苦舌干，面色青黄。【方剂功效】退寒热。【用法用量】上为散服，或水煎服。9 药理作用逍遥散1．对中枢神经系统的影响TheKAMPO，（1983；2：13）：实验表明，逍遥散能增强硫贲妥钠、戊巴比妥钠等对小鼠的麻醉作用，延长其麻醉时间，增强麻醉效果，具有显著的镇静作用；对戊四氮所致小鼠惊厥有明显保护作用，能降低死亡率，减轻惊厥程度，具有一定的抗惊作用。醋酸扭体法实验表明，本方能显著减少小鼠扭体次数，具有明显的镇痛作用。2．对性腺功能的影响TheKAMPO，（1983；12：13）：实验表明，本方具有温和的雌激素样活性，此作用是通过卵巢实现的。3．保护肝脏作用《山西医药杂志》，（1976；2：71）：实验表明，本方能使血清谷丙转氨酶活力下降，肝细胞变性坏死减轻，并可使肝细胞内糖元与核糖核酸含量趋于正常，方中以茯苓、当归的作用最为显著。10 临证特点(1)特点乃既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。(2)以两胁作痛，神疲食少，脉弦而虚为辨证要点。临证中若肝郁头痛较甚者，加川芎、白芷；肝郁失眠者加远志、酸枣仁；肝郁胁下有瘕者加鳖甲、生牡蛎。现代研究：逍遥散有明显的降低谷丙转氨酶、显著消退肝细胞肿胀、保护肝损伤等作用，常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、乳腺小叶增生、经期紧张症、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等。(3)逍遥散自薛立斋善用之后，遂为后世所重。赵养奎《医贯》对其称赞有佳，谓：“凡外感者，皆作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效。”此虽殊不可取，然余在临证中对逍遥散颇为中意，无论内伤、杂症辨证应用无不应手取效，曾自诩余无他技，唯于临证时善用逍遥散加减耳。赵羽皇对逍遥散解释云：“肝苦急，急食甘以缓之。肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而为目赤；发于中则胸满胁痛而或作吞酸；发于下则少腹疼疝而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚则木不升而与郁；阴血少则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土得以升木也；当归、芍药者，益营血以养肝也；薄荷解郁；甘草和中；独柴胡一味，一以厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名逍遥。其内热外盛者，加丹皮解郁热，炒栀子清内热，此加味逍遥散之义也。”(4)逍遥散临证加减常用有：加味逍遥散、黑逍遥散。[1]11 辩证要点逍遥散所治之证主要为肝郁血虚，脾失健运所致(中医所说的脾不同于西医的脾脏，中医中脾的主要生理功能是将人摄入的食物化生为营养物质。脾失健运是指脾虚不能有效地消化吸收食物中的营养——编者注)。应用逍遥散的基本症状是两胁胀痛，神疲食少，舌质淡，脉弦而虚。12 临证加减（1)肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。(2)肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。13 现代运用逍遥散运用于慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。慢性肝炎的治疗慢性肝炎隶属于中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“急黄”、“虚痨”等病范畴。余以为乙肝的主要病因病机是：由于正气虚，气血失调；情志不畅，肝气郁结，气机不展，以致肝脾功能失调，肝肾亏损，而致外邪、温热湿毒等侵入、毒邪犯肝。内外交错，肝失疏泄、湿热蕴结，形成湿热羁留，而致肝郁化瘀、脾肾俱虚。“湿”与“热”、“虚”与“实”并存的阴阳二重性，涉及肝胆、脾胃、肾。余在临床中认为调补气血、疏肝化瘀为主要治则，辅以清热解毒、健脾利湿，肝、脾、肾三脏同治，以逍遥散为基础方加减应用。基础方：当归15g，柴胡15g，炒白术15～30g，白芍15～40g，茯苓15g，炙甘草15g，生姜3～5片，薄荷10g，生黄芪30g，党参20g，丹参30g，郁金15g，土茯苓100g。辨证加减：毒邪亢盛、湿热黄疸者可选加鸡骨草、田鸡黄、茵陈、栀子、珍珠草、叶下珠，胁痛纳差可选加生薏米仁、鸡内金、土元、虎杖，胸腹胀满、呃逆、背沉加桔梗、半夏，血瘀明显加乳香、没药或三棱、莪术。在此，需要说明一点，土茯苓用量在100g以下疗效甚微。[2]14 方剂解释逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。柴胡——疏肝解郁，以顺肝性；当归、白芍——养肝血，柔肝体，帮助柴胡恢复肝正常的顺达之性；白术、茯苓——益气健脾，促进气血生化；甘草——配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；薄荷——辛凉，助柴胡以疏肝气、解郁热；煨姜——辛温，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白术以健脾胃。诸药相配，体现了肝脾同治，重在治肝之法。[3]15 文献资料方论张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”（《成方便读》）苏合香丸为赭色的大蜜丸；气芳香，味微苦、辛，芳香开窍，行气止痛。用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫、肢体不利，以及中暑、心胃气痛。[1]成份苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香（制）、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。功能主治芳香开窍，行气止痛。用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫、肢体不利，以及中暑、心胃气痛。苏合香丸【方剂名】苏合香丸，出自《太平惠民和剂局方》【组成】苏合香龙脑各～两(各30g) 麝香 安息香用无灰酒一升熬膏 青木香 香附白檀香丁香沉香荜茇各二两(各60g) 熏陆香制，一两(30g) 白术诃黎勒煨朱砂各二两(各60g)乌犀屑二两(水牛角代，60g)【用法】共为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸(8g);老人、小儿可服一丸。温酒化服亦可，并空心服之。现代用法：以上15味除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉外，朱砂水飞成极细粉;其余安息香等10味药粉碎成细粉;将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研，过筛、混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制咸水蜜丸，低温干燥;或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服，每次1丸，小儿酌减，每日1～2次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药。【功效】芳香开窍，行气止痛。【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，面白肢冷，苔白脉迟;或心腹卒痛，甚则昏厥;亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭者。【方解】本方所致诸证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致。寒痰秽浊，上蒙神明，致突然昏倒，牙关紧闭，不省人事;面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象;若感受时疫秽恶之气，致气机壅滞，则心腹卒痛，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。治宜芳香开窍、辟秽化浊药与温中散寒、辛香行气药配合，以化痰、辟秽、开窍。方中苏合香、安息香善透窍逐秽化浊，开闭醒神;麝香、冰片开窍通闭，辟秽化浊，善通全身诸窍，共为君药。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气，调畅气血，温通降逆，宣窍开郁，使气降则痰降，气顺则痰消;熏陆香(乳香)行气兼活血，使气血运行通畅，则疼痛可止，共为臣药。本方集10种香药为一方，开窍启闭，为方之主体。荜茇温中散寒，增强诸香药止痛行气开郁之功;心为火脏，不受辛热之气，故配水牛角清心解毒，以防热药上扰神明，其性虽凉，但其气清香透发，寒而不遏;朱砂镇心安神;白术健脾和中，燥湿化浊;诃黎勒(诃子)温涩敛气，以防辛香走窜耗散太过，共为佐药。诸药合用，既可加强芳香开窍与行气止痛之效，又可防止香散耗气伤正之弊，配伍极为得当。【临床运用】1.用方要点本方为温开剂的代表方，既是治疗寒闭证的常用方，又是治疗心腹疼痛属气滞寒凝的有效方，以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，或心腹卒痛，苔白脉迟为辨证要点。2.现代应用本方常用于治疗急性脑血管疾病、癔症性昏厥、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属于寒闭与寒凝气滞者。【附】冠心苏合丸(《中国药典》2000年版)：苏合香50g 冰片105g乳香制105g檀香210g 青木香210g以上5味，除苏合香、冰片外，其余乳香等3粉碎成细粉，过筛;冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。另取炼蜜适量，微温后加入苏合香，搅匀，再与上述粉末混匀，制成1000丸，即得。嚼碎服，一次1丸，一日1～3次;或遵医嘱。功效：理气宽胸，止痛。主治：心绞痛，胸闷憋气属痰浊气滞血瘀者。本方是从苏合香丸筛选衍化而成，药仅5味，但兼具开窍与行气活血之效，经临床广泛应用，对心绞痛，胸闷憋气具有良好的宽胸止痛效果。棨【方歌】苏合香丸麝息香，木丁朱乳荜檀襄，牛冰术沉诃香附，中恶急救莫彷徨。推荐方剂中药偏方秘方中药方剂黄龙汤黄龙汤，出自《伤寒六书》，功效为泻热通便，益气养血，主治阳明...[详细]生化汤　生化汤，出自《傅青主女科》，功效为养血祛...大承气汤　大承气汤，出自《伤寒论》，功效为峻下热结...小青龙汤　小青龙汤，出自《伤寒论》本方证为素有内饮...瓜蒌薤白白酒汤　瓜蒌薤白白酒汤，出自《金匮要略》，功效为...清暑益气汤　清暑益气汤，出自《温热经纬》，功效为清暑...普济消毒饮　普济消毒饮，出自《东垣试效方》，功效为清...藿香正气散是宋代官方确定的成方，主要由藿香、苏叶、白芷等十多味中药组成，有解表和中、理气化湿功效。虽多用于外感风寒、内伤湿滞及四时感冒，但对夏季暑湿感冒效果尤为显著。夏季湿气较盛，湿伤于头目，则头昏、头痛；伤于中焦脾胃则胸膈痞闷、脘腹胀满，或呕或吐；伤于下焦则引发便溏或泄泻。藿香正气散以芳香化湿药为主，为夏季防病治病常用的药物。处方大腹皮1两；白芷 1两；紫苏 1两；茯苓 1两（去皮）；半夏曲2两；白术 2两；陈皮 2两（去白）；厚朴 2两（去粗皮.姜汁炙）；苦梗 2两；藿香 3两（去土）；甘草2.5两（炙）。2 功能主治治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前；产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。3 用法每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。分享：