刘维忠运用中药外敷内治法治疗前列腺炎并前列腺特异性抗原增高验案
本文刊登于《甘肃医药》2017年第五期
刘维忠运用中药外敷内治法治疗前列腺炎并前列腺特异性抗原增高验案
邴学震 刘维忠 董娜 李敏 李祥雨 郭爱元 何应得
中图分类号：R244.9
Liu Weizhong treated elevated PSA with external application of Chinese medicine and internal therapy
Bing Xuezhen,Liu Weizhong, Dong Na, li min, Li Xiangyu, Guo Aiyuan, He Yingde
【摘要】介绍刘维忠主任医师用中药外敷内治法治疗前列腺炎并前列腺特异性抗原（PSA）增高验案，为前列腺疾病的治疗提供新的思路和方法。
【关键词】癃闭；淋证；前列腺炎；外敷内治法
前列腺炎（prostatitis）是泌尿男科的常见病、多发病，好发于青壮年男性，发病率为2.5% ～ 16.0%，它不但引发患者身体的各种不适，还对其心理健康造成重大危害[1]。现代医学治疗该病多以α- 受体阻滞剂、抗生素、非甾体类抗炎药及相关对症处理为主，其疗效往往不甚明显[2-3]。刘维忠主任医师根据前列腺炎的中医病因病机，挖掘民间有效单方验方的基础上，总结出中药汤剂内服配合中药外敷的内外合治特色疗法，治疗前列腺疾病，疗效显著。报道如下。
1 病历资料
患者，男，46岁，2016年10月29日因尿频、尿急、尿痛、尿不尽一年，加重3月就诊。患者于2015年无明显诱因出现尿频，尿急，尿痛等症状，遂与当地三甲医院检查出PSA升高，为明确前列腺病变性质，行前列腺穿刺术，术后患者出现感染中毒性休克，转入ICU 治疗，感染控制平稳后，医院要求二次穿刺检查，患者拒绝穿刺后要求出院。10月17日在某医院检查血常规、尿常规、肾功能提示正常；总前列腺特异性抗原（tPSA）11.595；前列腺病理诊断：符合前列腺炎、前列腺增生，患者血清PSA增高，建议密切随访观察。前列腺核磁示：前列腺炎，前列腺增生可能，MRS及DWI无法良好鉴别炎症和恶性肿瘤，尚不能完全排除恶性可能。发病至今，患者服用热淋清颗粒、爱普列特片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等，症状仍未见好转，且PSA持续升高，为求中医药治疗，2016年10月29日来我院就诊。主诉：尿频，尿流细，淋漓不尽，排尿时有疼痛感，夜尿多，伴腰膝酸软，胸闷、气短，头晕、恶心，多汗，口干，神疲乏力，纳食可，睡眠差。症见：舌淡、苔滑腻，脉沉细。查体：无贫血貌，全身浅表淋巴结未触及，心肺正常，肝脾肋下未触及，膀胱刺激征（-）。西医诊断：前列腺炎；中医诊断：癃闭，属脾肾两虚证。刘维忠主任医师根据患者临床症状，辨证施治，采用中医外敷内治法。内治以补气健脾、行气利水、温阳止痛之法。处方：黄芪30g，白术20g，升麻2g，党参25g，当归20g，川芎15g，桔梗10g，红景天20g，肉桂10g，小茴香10g，车前子30g包煎，橘核10g，焦麦芽30g；7剂，水煎服。同时施以药袋和盐袋热敷以温经散寒、舒经通络、理气止痛。外敷药是由小茴香、艾叶、花椒组成，盐袋由颗粒大青盐组成。将加热的盐袋叠于药袋之上，药袋直接敷于会阴部，每日热敷三次，一次30-40分钟。另外，取麝香1g研粉，放入肚脐，上面盖白胡椒粉，用胶布敷住，4-5天一次。二诊（2016年11月5日）：诉尿频、淋漓不尽，排尿时有疼痛感、夜尿多等症状好转，仍头晕、气短、出汗，舌淡苔微滑腻，脉沉细。原方去党参，红景天用量增至30g，加蒲公英30g，焦六神曲10g，焦麦芽30g；连服14剂。三诊（2016年12月31日）：尿频、淋漓不尽，排尿时有疼痛感、夜尿多等症未复发，头晕、气短、出汗等明显减轻。复查总前列腺特异性抗原（tPSA）下降显著。继续更进14剂以固其效。并以黄芪适量代茶饮，加强补气养身、养心安神之功。继续药袋热敷间断性治疗半年。治疗后患者总前列腺特异性抗原（tPSA）的变化情况，见图1。
图1 总前列腺特抗原（tPSA）
2 讨论
祖国医学并无前列腺炎这一病名记载，依据其临床表现和症状可归属于中医学的“淋证”、“癃闭”等范畴。如《诸病源候论》所云：“诸淋，由肾虚而膀胱湿热也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣。”又如《景岳全书》所云：“便浊证有赤白分，有精溺之辨，凡赤者多出于火，白者寒热皆有之，由精而为浊者动在心肾，由溺而为浊者，其病在膀胱肝肾。”中医认为前列腺炎早期以湿热下注证多见，中期多为湿热瘀阻证，后期多伴脾肾亏虚证，而湿、热、瘀、滞和虚可贯穿在慢性前列腺炎不同阶段[4]。其中，本虚为前列腺炎发生的内因，尤以脾肾亏虚为要，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾为人的根本，故《景岳全书》言“浊证……有热者当辨心肾，清之，无热者当求脾肾而固之、举之，治浊法无出此诶。”盖肾为水脏，主气化而司开合。肾气充沛，气化正常，则小便排泄畅利。肾气不足，关门失灵，该合不合则成遗尿，该开不开则成癃闭。脾主运化、升清降浊，为“气血化生之源”，后天之精无以化生，先天之精也难以充养，故人体正气之根本动摇，因而前列腺炎患者后期会出现腰膝酸软，神疲乏力等脾肾亏虚之象。
本病例刘维忠主任医师所用方药主要以健脾益肾为主，黄芪、白术、党参益气健脾，资助气血生化之源，肺脾气足，有利水道通调[5]；肉桂、小茴香温阳化气，肾阳得扶，气化复常，则小便畅利；肺主气，司呼吸，通调水道，下输膀胱，肺为水之上源，肺气闭阻，肃降失职，则喘促胸满、浮肿小便不利，治当以桔梗宣发肺气，肺气得宣，小便得利；当归、川芎、红景天行气活血；升麻性辛归脾经以升阳气；加以车前子利湿通淋，橘核散结、行气、止痛，蒲公英以消痈散结，清热利尿解毒；焦六神曲配合焦麦芽养胃和中，全方攻补兼施、扶正祛邪，共奏益气活血、健脾补肾之效。结果表明，该方在一定程度上缓解了患者的主要临床症状；患者脾肾二脏功能的恢复，也是治疗前列腺炎的关键。
大青盐味咸性寒，入心、肾、膀胱三经，《神农本草经》称其“主明目目痛，益气，坚肌骨，去毒蛊。”《本草备要》认为，青盐能“坚骨固齿，明目乌须。”外用即作为肾经之引经药，也作为外用储备热能载体使用[6]。药袋中花椒性味辛、热，温中止痛、杀虫止痒；艾叶性味辛、苦、温，能燥、能化、能助阳；小茴香性味辛、温，能散、能行、能通阳。此类温药针对邪实痼积，均可消湿散瘀。青盐与温补药为伍大温补肾，又可散寒止痛、软坚化瘀，因肾与膀胱相表里，故此法可用于前列腺疾病的治疗。外敷药袋配合盐袋热敷，系传统“熨”法中的一种，通过温热皮肤，使药力直达病所而发挥作用；同时，可使患处毛细血管扩张,促进局部血液循环，加强炎症病灶的吸收，松弛肌肉，减轻组织水肿、炎症，缓解症状，从而达到有效地治疗[7]。
祖国医学中记载麝香有芳香开窍、回脑醒神、活血通络、消肿止痛的功效，现代药理研究证实其有抗炎、止痛、抗肿瘤等作用[8]。麝香贴肚脐（神阙穴），既能通络散瘀，起到抗前列腺炎、前列腺增生的作用；又能刺激神阙穴，使人体真气充盈、身强体健、轻身延年，对前列腺炎的治疗起到了很好的辅助作用。
前列腺特异性抗原（PSA）作为一种重要的血清指标，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断和随访，但 PSA 仅具有器官特异性，在前列腺良性疾病如BPH和急慢性前列腺炎中均可出现不同程度的升高[9]。PSA可作为衡量慢性前列腺炎症严重程度及判断治疗效果的一个指标[10]。本前列腺炎病例PSA增高，刘维忠主任医师运用中药外敷内治法治疗后，复查 t-PSA 数值已接近正常值。许多研究表明,血清PSA或PSAD的增高主要与前列腺组织(生理屏障)的损害程度有关[11]，提示中药外敷内治治疗前列腺炎疗效确切，并且对前列腺组织的损害可能具有一定的修复作用，故值得在临床中推广应用。
参考文献
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