陆渊雷:四逆汤内妇科应用

发表者：赵东奇

四逆汤之文见于《伤寒论》的太阳病、阳明病、少阴病、厥阴病、霍乱病等篇并见于《金匮要略》的“呕吐哕下利病脉证治第十七”中。原方参附回阳祛寒，干姜温中散寒，甘草和中益气，合之能回阳救逆，主治三阴伤寒，太阳病误汗亡阳，吐利腹痛，四肢厥逆，脉沉或微细者。陆氏认为“仲景于亡阳虚脱之证，必用生附子配干姜，甚或依证更配以人参”，“四逆汤为强心主剂”，“今之生附子皆用盐渍，饱含水分，一枚约重今秤八钱至一两，大者乃至二两许，则四逆汤每服当用生附子四钱至一两，干姜半至三钱。时医但用淡附子、淡干姜，几经浸淡，等于药滓，用量又仅数分，苟遇四逆证，惟有坐以待毙耳。”又谓“干姜与附子俱为纯阳大热大药，俱参使机能亢进。惟附子之效遍于全身，干姜之效限于局部，其主效在温运消化管而兼及于肺。故肺寒、胃寒、肠寒者，用干姜；心脏衰弱，细胞之生活力退减者，用附子”，“仲景于阳虚证，心脏衰弱不甚者，则用炮附子，量亦不大”，“至于镇痛，乃用大量炮熟附子”。据此陆氏将四逆汤不仅用于外感伤寒，还广泛地用于内科杂病与妇科病。如对患有心悸胸闷，纳呆，脉迟细，舌苔淡白，属心脏衰弱者，四逆汤加别直参(朝鲜人参)、白术、茯苓等补气之品，以温阳补气；若心悸易醒，脉细弱而有歇止，舌苔如常，四逆汤合生脉饮及平肝安神之品，以补气养阴安神。至于咳嗽气喘，日久阳虚脉弱，陆氏常以四逆汤加参须、蛤蚧尾(二味加煎冲)及化痰止咳之药，以扶正祛邪。对于中焦脾胃之病，凡脾胃虚寒，腹胀暖气，消化不良，口腻苔垢，脉微弱，合旋覆代赭汤化裁；若见洞泄肢冷，完谷不化，腹背寒，肠鸣腹痛，脉迟细，则合四君子汤加减，以温补脾肾。慢性肾炎阳虚水泛，手足浮肿，腰背酸痛，脉弱苔白者，四逆汤加桂枝、泽泻、猪苓等，以行气利水。附子能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引阳血药入血分，以滋养不足之真阳；以白术为佐，为除寒湿之圣药。对于周身风湿疼痛，伴消化不良，脉细苔薄者，陆氏以四逆汤合白术、蕲蛇、全蝎、米仁、羌活、独活等同用。阳虚盗汗脉迟者，四逆汤加益气敛汗药。妇人月经不调，量少而色黯红，形寒目眩，腹痛脉迟苔薄，四逆汤合四君、四物出入。陆氏依据病证化裁，效如桴鼓。

如治苏某，年39岁。初诊，病喘咳十年，本来秋发春瘥，去年霍乱、伤寒后，终年不瘥。剧咳气不足息，脉数弱，舌色平，能食，但人瘦。

黑附子9g干姜4.5g炙甘草2.4g

人参须(煎冲)6g云茯苓9g

杏仁9g炙紫菀9g

山茱萸肉4.5g五味子2.4g

仙鹤草12g炒苏子(包)12g。

二诊：喘促稍减，咳亦减，脉稍起，舌仍虚，总之心脏稍好转，属慢支气管炎无除根之法也。黑附子6g

干姜4.5g炙甘草3g

蛤蚧尾(另煎冲)1对，人参须(另煎冲)6g白术9g

桂枝4.5g仙鹤草12g

杏仁9g没食子4.5g。

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