药事实战|关于甲硝唑，你至少应知道这六点！
甲硝唑属于硝基咪唑类抗菌药物，对厌氧菌具高度抗菌活性，对滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫等原虫亦具良好活性，临床应用比较广泛。关于甲硝唑，你至少应掌握以下六点。
1.滴虫病（阴道毛滴虫病）
滴虫病系由阴道毛滴虫引起的感染，因为阴道毛滴虫可同时感染生殖道及泌尿道，因此，不推荐局部用药。
因为阴道毛滴虫可产生耐药性，如果甲硝唑治疗失败，不应重复使用甲硝唑，需选用耐药率较低的替硝唑。
2.细菌性阴道炎
细菌性阴道炎系阴道内兼性厌氧菌和厌氧菌增多，阴道内正常菌群乳杆菌减少或消失而导致的阴道菌群改变。
推荐使用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑，以减少内源性厌氧菌过度生长。
甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。
甲硝唑广泛分布于各组织和体液中。
胎盘、唾液、乳汁、胆汁中的药物浓度与同期血药浓度相近，健康人脑脊液中的药浓度为同期血药浓度的43%。
因此，首剂需要加倍。
头痛是甲硝唑常见不良反应。
牙周炎，冠周炎、急性牙周脓肿可选用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，也可选用甲硝唑。
1.推荐“四联疗法”
质子泵抑制剂 铋剂（2次/d，餐前半小时口服） 2种抗菌药物（餐后口服）。
2.甲硝唑的用法
含有甲硝唑的方案有2种：①阿莫西林1000mg，2次/d 甲硝唑400mg，3次/d或4次/d；②四环素500mg，3次/d或4次/d 甲硝唑400mg，3次/d或4次/d。
重复应用含甲硝唑的治疗方案时，甲硝唑的用法用量为：400mg，4次/d。
1.妊娠期女性
甲硝唑是细菌的致突变剂和啮齿动物的致癌物，而且甲硝唑容易透过胎盘，药物浓度与母体血浆浓度相似。
但是，并无证据表明，治疗剂量的甲硝唑可显著增加人类患癌的风险，对妊娠头3个月应用甲硝唑的研究结果进行荟萃分析，也未得出畸胎生成倾向风险增加的结论。
药品说明书：甲硝唑片、甲硝唑注射液：妊娠期女性禁用；甲硝唑缓释片：妊娠期头三个月禁用。
《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》：妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。
2.哺乳期女性
甲硝唑可分布于母乳中，使乳汁带有苦味，影响哺乳；另外，甲硝唑对啮齿类动物有一定的致癌作用。
为了避免不必要的甲硝唑暴露，哺乳期女性禁用，疗程结束后24~48小时方可重新哺乳。
甲硝唑最常见的不良反应是头痛、恶心、金属味觉、口干、舌炎、口腔炎等，通常不影响治疗。
甲硝唑能透过血脑屏障，可引起神经方面的毒性反应。
当发生运动不协调、共济失调、惊厥和脑病时，必须停药。如果发生四肢麻木或感觉异常也应停药。
严重的感觉神经病变的恢复很慢或恢复不完全。
1.味觉改变，口中有金属味。
2.餐后服用，以减少胃肠道反应。
3.在用药期间及停药后3日内，应避免接触含酒精的饮品和药品。
甲硝唑可抑制乙醇代谢，引起体内乙醇蓄积，干扰乙醇的氧化过程。甲硝唑与乙醇合用可出现双硫仑样反应（面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等）。