排龈技术简单总结
一、生物学宽度
正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度（biological width）,一般为2.04mm。从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮即构成了牙的生物学宽度。
国外统计数字表明：龈沟0.69mm、上皮组织附着龈0.97mm、结合组织附着龈1.07mm。游离龈中存有少量弹性纤维组织，健康的游离龈边缘可被移动,排龈可引起水平或垂直方向的龈缘移位。外国人的龈沟深度大于中国人，因此一般讲国人的牙齿肩台设置在游离龈上缘下0.3mm，这样既考虑了生理需求，又达到了美观需要。
二、排龈的方法
1、机械法
机械法最早应用于排龈技术。曾经用于机械排龈法的材料包括橡皮障、棉线、无蜡牙线、2/0未经处理的外科丝线、弹性收缩圈、暂时丙烯酸树脂顶盖、带环、添有无菌棉絮的丁香油氧化锌水门汀等。由于化学试剂的使用能够大大增强排龈效果，机械化学法逐渐代替了机械法。
2、牙龈旋转切除法
是使用专用的金刚砂车针进行龈下牙体制备的同时旋转切除龈沟的衬里上皮。有研究表明牙龈旋转切除法多导致较显著的永久性牙龈萎缩，因此不建议临床应用。
3、电刀法
是在牙体制备达龈嵴后，使用专用外科电刀沿龈沟的衬里上皮环切，切除最表层细胞形成扩大的龈沟。对需要修整牙龈形态的患者，牙医可以按照自己的修复设计，使用电刀完成对牙龈区域的整形处理。电刀使用不当会造成牙龈的永久退缩和结合上皮的根向迁移。
4、激光的应用
使用激光进行排龈可以同时将龈下缺损部位有龈组织增生者一并切除，其定位准确，免除了缝合和术后不适及敷药，并可立即进行取模。无论对病人还是临床医生，激光比钢制手术刀乃至电刀都更具独特优势。
5、排龈膏
器械装备包括：装有糊膏的管状容器、针筒插管、专用注射器。
使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。
使用正确的排龈膏技术可以简便的得到排龈效率与效果，患者不必为了传统徘龈法的疼痛而打局部麻醉，也不会破坏牙龈组织，为牙龈高度可能无法预期而造成固定义齿边缘的美观问题所困扰。
6、化学法
用于排龈的理想的化学药剂应具备获得完全的牙龈分离、局部及全身不良反应尽可能小的两大条件。排龈药剂根据化学组成不同分为两类。第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。肾上腺素因激活血管壁的肾上腺素受体而发挥较强的血管收缩作用，曾受到多数牙医的椎崇而广泛应用。
进一步考虑到肾上腺素对有心血管病史、甲状腺机能亢进症、肾上腺素过敏史的病人可能产生严重的全身反应，甚至危及生命。及对即使没有使用禁忌症的病人也可能引起肾上腺素综合症，那么肾上腺素的临床应用价值值得商榷。
三、排龈线法
1、排龈线的选择、排龈时间
市售排龈线有多种类型，如编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。编织状排龈线因为具有一致的韧度更容易完整地放置于龈沟内、不易被器械磨损、具备更好的止血、扩张及干燥龈沟、易从血块上取出的特点而较双股搓捻排龈线的应用更加广泛。曾有研究认为排龈时间最少4min。樊聪认为排限10－15min对完全分离牙龈及止血更为有效。
2、牙体制备前排龈的意义
方法：常规完成龈上牙体的制备，只留龈下部分。压排龈线于龈沟内，之后完成龈下牙体制备。意义：牙体制备前排龈可以减少预备龈下肩台时对临近牙龈组织的损伤和出血，为龈下牙体制备提供良好的空间和视野，利于保证肩台制备的质量。由于牙体周围软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因在龈沟底部放有排龈线，对保护沟底结合上皮极为有利，可预防因备牙不当而引起的牙龈萎缩、出血，并在一定程度上确保牙周的生物学宽度不被侵犯。
3 、印模前排龈与牙周健康
印模前排龈可保证印模的准确、清晰，为此后制作代型及精确修复提供条件。如果不排龈，在工作模型上常无法辨认软硬组织分界：技工在修改代型时保留过多肩台，会形成修复体龈下悬突，会引发牙龈炎和龈萎缩；若过多去除肩台，易致海绵状牙龈增生、龈出血等。吕渭莉等报道未使用排龈术的患者其牙龈炎和牙周炎的发生率明显高于排龈组。
四、正确的排龈方法
1．干燥、隔湿基牙。
2．选用与龈沟宽度一致的排龈线，将排龈线起始断放置于预备基牙的近中或远中邻面，围绕预备的基牙缠绕一周，即360度（一般邻面龈沟较深，从这里起始，可以为以后补偿做好准备）。
3．用牙周探针或专用排龈器等排龈工具，使排龈工具与水平方向约呈45度, 排龈工具尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢慢下滑，推牙龈向侧方及根尖向移动。避免损伤上皮组织附着龈、结合组织附着龈。
4．如龈沟较深, 将到达邻面的排龈线继续缠绕预备的基牙，继续排龈。
5．排龈后，应使排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、两者清晰可见。
五、注意事项
1．牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性。
2．放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。
3．排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。因为牙龈非常脆弱，仍会给牙龈造成损伤，有些牙龈在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。
4．去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。
5．龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度。取出排龈线后，应立即制取印模。
6．如遇龈沟过深，渗出物过多而影响取模，也可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。
7．牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。
综上所述，排龈线的临床应用, 为减少龈下牙体预备时对龈的创伤及出血提供了条件, 保障了基牙预备后获取精确印模,满足了精密修复体的制作和前牙美观的需要。