诊间故事

小郭今年30岁，前段时间突然出现目黄，皮肤黄，尿黄，还伴有恶心，呕吐，食欲差，身困乏力，赶紧到我科来住院。
详细追问了患者，患者既往身体健康，家族内也没有慢性乙肝患者。
患者住院后做了一些相关的检查，乙肝大三阳，DNA4次方，肝功能转氨酶接近1000U/L，黄疸升高超过正常值3倍。
患者还伴有凝血功能的异常，肝脏白蛋白的合成能力也下降。
患者同时排除了合并其他病毒感染的存在。甲肝、戊肝、丙肝病毒均没有。

看到这个病历，我就在思考。
患者究竟是一个急性乙型肝炎的病人还是一个慢性乙型肝炎急性发作的病人。
因为这两种情况的预后差别还是挺大的。
如果患者是一个急性乙型肝炎的病人，目前的情况是机体免疫力大量清除乙肝病毒引起的肝功能急性损害，这种情况患者大多预后较好，甚至可以完全清除病毒，达到彻底治愈。
但如果是一个慢性乙肝疾病发作的病人，患者因为有慢性乙肝感染的基础，机体免疫力很难完全清除病毒。这么严重的肝脏损害，还要防止肝衰竭的发生。

在治疗上，我给患者的治疗比较积极，保肝，抗炎，改善凝血。
唯一没有用的就是抗病毒药。我准备观察一下，看患者的乙肝五项和乙肝病毒的变化趋势，来判断到底是急性感染还是慢性感染的急性发作。
患者经治疗后情况很快改善，肝功能转氨酶迅速下降，黄疸消退。最主要的是乙肝五项迅速（1个月内）从大三阳变成小三阳，尤其是乙肝五项的表面抗原从459下降到175，再迅速下降到3.7，最后完全消失。患者的DNA也在第二周的时候就完全测不到了。

很明显，从治疗的结果判断，患者是一个急性乙型肝炎的病人。
之前我们说过，很多成年人感染乙肝，大约有5%的患者会因为机体的免疫功能较差，而转为慢性乙肝，剩余大约95%的乙肝患者都会痊愈（包括大部分自愈患者）。
而真正战胜乙肝病毒的，实际上是自己的免疫力。
临床的复杂性就在于要面对不同的病人，每一个人的症状表现都不一样，每一个人的身体情况都不同。医生要做的就是充分权衡利弊，采用最合适的方案。