[颅底病变] “三叉神经鞘瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
男，54岁，面部麻木3个月。
图1
【影像所见】
图1A 横断面CT平扫显示左侧桥小脑角区跨中、后颅窝生长的低密度影，其内密度欠均匀，第四脑室受压、变形。
图1B、C横断面MRI显示病灶呈哑铃形不均匀长T1长T2信号，脑桥及第四脑室明显受压、变形，病灶向前累及左侧Meckel腔并包绕左侧颈内动脉海绵窦段。
图1D 横断面增强T1WI显示病灶呈不均匀强化。
【病理诊断】
左侧三叉神经鞘瘤。
【临床与病理特点】
桥小脑角区的神经鞘瘤以听神经鞘瘤最为常见，其次为三叉神经鞘瘤（rigeminal schwan-noma） ， 分别起源于第 Ⅷ 对和第 Ⅴ对脑神经 。神经鞘瘤起源于施万细胞 ，分 Antoni A 和 Antoni B两种组织类型，Antoni A型常见。听神经鞘瘤最常见的临床症状为单侧听力丧失；三叉神经 鞘瘤首发症状为三叉神经痛、面部麻木、咀嚼肌萎缩。
【影像检查方法选择】
1.影像检查的首选为薄层MR平扫及增强检查。
2.HRCT可观察肿瘤引起的骨性内听道增宽或颞骨岩尖的骨质改变。
【诊断要点】
1.听神经鞘瘤 ①双侧内听道不对称，病侧扩大，双侧内听道宽度差异≥2mm，即可疑；②特异性征象：内听道内圆柱状或桥小脑角-内听道区冰淇淋筒状肿块，明显强化；③病灶侧内听道增宽，钙化少见；④少数囊变，可见到硬膜尾征。
2.三叉神经鞘瘤 ①肿瘤呈哑铃形，骑跨于中、后颅窝是诊断的重要标志；②累及三叉神经节的肿瘤伴患侧Meckel腔扩大。
【鉴别诊断】
上述神经鞘瘤需要与表皮样囊肿、脑膜瘤及动脉瘤等鉴别。
1.表皮样囊肿 ①沿腔隙性生长的形态学特征；②增强检查:病灶无强化；③MRI:由于其含有固态胆固醇结晶及其他类脂成分，故于FLAIR序列无信号减低；于DWI序列显示扩散受抑制（高信号）。
2.脑膜瘤 ①肿块广基底与硬膜相连；②肿块呈明显均一强化，可见硬膜尾征。
3.动脉瘤 MRI可见流空信号或血流搏动性伪影，继发出血时呈混杂信号影。
【评述】
听神经鞘瘤的患者常于早期即可出现听力障碍，高分辨CT检查可显示双侧内听道不对称。MR薄层扫描可清晰显示肿块的大小及其累及范围。增强MRI有助于定性诊断。三叉神经鞘瘤呈哑铃形骑跨于中、后颅窝是其特征性表现。