从最新指南看羟氯喹的使用和副作用监测

羟氯喹是治疗风湿免疫病的“万能”药物，几乎用于所有免疫性疾病的治疗。2020年3月，《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》（简称：最新中国指南）和《2019 年欧洲抗风湿病联盟系统性红斑狼疮管理指南》（简称：最新欧洲指南）正式发布。两个指南都特别对羟氯喹的使用进行了推荐，而且与既往推荐存在一定差异。现与大家进行分享，希望帮助大家正确使用羟氯喹。

最新欧洲指南推荐

①除非存在禁忌，所有系统性红斑狼疮（SLE）患者均推荐使用羟氯喹，每日剂量不超过5 mg/kg实际体重；

②若无视网膜病变的其他危险因素，应在基线、第5年及5年以后的每年进行眼底筛查（包括视野检查和/或3D 光学相干断层扫描）。

最新中国指南推荐

对无禁忌的SLE 患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗；服用羟氯喹的患者，建议对其进行眼部相关风险评估：高风险的患者建议每年进行1次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行1 次眼科检查。

视网膜病变高风险人群包括：（参考2019年《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南》、《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》）

⑴长期服用（超过5年）和/或使用高剂量的羟氯喹（超过6.5 mg/kg/d）

⑵ 伴有肝肾疾病

⑶ 同时使用他莫昔芬

⑷ 有视网膜或黄斑疾病史

⑸ 高龄（＞60岁）

⑹ 肥胖

既往对羟氯喹的使用

①羟氯喹剂量不超过6.5 mg/kg/d，或每日用量超过400 mg；

②长期服用羟氯喹的患者建议每年做一次眼科检查。

对新指南变化的思考

① 按照是否存在高风险因素，对使用羟氯喹患者进行眼科监测，更符合临床实际。同时，明确了高风险因素，有助于更好的指导临床。

② 按照新指南，羟氯喹使用剂量偏小，能否保证临床疗效，目前尚无相关研究，临床中应特别关注。

③ 5 mg/kg/d的剂量是基于国外研究，在中国人群中的视网膜安全性有待进一步探索。

作者：王文龙   来源：风湿科普大全