双下肢及臀部腰背痛案 – 经方派

患者，黎XX，男，56岁，城关镇人，2019年11月12日就诊。

患者自述，一周前爬山后，双下肢胀痛，经按摩后腓肠肌痛减，双臀部、腰背部痛，无恶寒无发热，咽部有烧灼感（平素喜清嗓），口中和，二便正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。

诊为：太阳阳明太阴合病夹饮

方用：桂枝加厚朴杏子汤加茯苓、白术、薏米、川牛膝、半夏、陈皮、葛根

药用：桂枝10g，白芍10g，厚朴10g，杏仁10g，苍术10g，茯苓10g，薏米30g，川牛膝10g，葛根20g，炙甘草6g，大枣10g，陈皮10g，半夏20g，生姜10g。7付，水煎服，日一付。

患者11月26日带儿子来就诊时说，服上方三付后就不痛了，疗效甚佳。

分析：双下肢胀痛、双臀部腰背部痛诊为太阳表证，但《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也。”为什么诊为太阳表证，而不诊为少阴表证呢？因患者恶寒不甚，无机体沉衰的表现；咽部有烧灼感（平素喜清嗓），诊为阳明轻证，可有人认为是少阳病，《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”可患者无口苦、目眩症，只有咽部烧灼感，所以孤证不能立，不能诊为少阳病，那么咽部烧灼感是什么原因呢？因患者素有痰饮，平素喜清嗓，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印故诊为太阴夹饮证。因外感后失治，水饮化热，出现阳明轻证，所以诊为太阳阳明太阴合病夹饮；方用桂枝加厚朴杏子汤加葛根，解表降逆，用苍术、茯苓、半夏、陈皮去饮，用薏米清阳明热去饮；因阳明热不甚，故不用生石膏；用牛膝引药下行，直达患处。所以药物组方包含了桂枝加葛根汤、苓桂术甘汤、半夏厚朴汤、四妙散去黄柏之义，因舌质淡、苔薄白，故去苦寒的黄柏；其咽部的烧灼感，主要是水饮有化热之势，熏蒸咽部所致，厚朴、半夏、陈皮去饮降气，加上薏米清热祛湿，诸方药合用，则诸症皆除。

在《伤寒杂病论》中，治太阳阳明证的方子有很多，如大青龙汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等。治疗阳明热的药物也有很多，如栀子、大黄、黄连、生石膏、薏米等。医圣已为我们提供了实例，在临床中必须根据病证的轻重缓急，选择性的去运用，才能圆机活法，做到有的放矢，才不致于药过病所，这样就可以恰中病机，安全有效的治愈疾病。

作者：王俩宜