痉病效案及探讨 – 经方派

W老太，76周岁。

现病史：因十五日前感冒，口服感冒药后病情缓解。于2019年5月6日清晨三时许因突然头部以及四肢颤抖，牙关发紧，口噤不得语，胸闷，手足不温，无汗，头痛，无发热，家人开车急奔黑龙江省某地区人民医院急诊中心，于04：50肺CT影像诊断：1双侧陈旧性病变.2肺气肿；04：54头部CT，影像诊断：1双侧腔隙性脑梗塞。2轻度脑萎缩。05：03血化验：白细胞10.06，嗜酸性粒细胞计数0.98；嗜酸性粒细胞百分比9.7；血红蛋白156；06.29尿化验：亚硝酸盐1+，其他尿检项目在正常范围。心电图：房颤，频发室性早搏；急诊中心至5月6日上午九点因未明确诊断，故而无法用药，院方要求患者家属转院哈尔滨医大二院。因我与患者女儿是朋友，应约出诊，自备血压计和听诊器；09：35分到急诊中心。

刻下：头部不时抖动，四肢颤抖，小腿腓肠肌不痉挛，手足不温，怕冷，尿少，急购两个热水袋贴两腿不解其冷，面白，后背拘紧不舒服，痛苦呻吟，舌红苔白，脉沉紧，无汗，体温叙述36.8°，血压160/100mmHg，心率120次/分，口噤不得语，说话吐字不清晰，舌头咬破，出血不止。

诊断：刚痉。

征得患者家属同意，暂时不转院，先试试汤药一副。因时间紧迫，急购一电水壶，去药店急购饮片：

野葛根60克，荆芥45克，野防风45克，桂枝45克，生白芍45克，甘草30克，生姜45克，大枣30克。

用电水壶急煎煮，滤出，温服，频饮，一日数次，至下午三点颤抖已经不是大发作那样频繁，但是颤抖小发作依旧存在，可以喝稀粥，已经出汗。后经过家属与医院沟通，出院；下午五时许，到我诊所，体温36.3°，口干，汗出，不恶寒，脉沉迟，后背仍挛急不舒服。

诊断：柔痉。

处方：天花粉30克，桂枝45克，生白芍45克，甘草30克，生姜30克，大枣30克，三剂，机煎。

后期每天电话随访，病痊愈，未再次发作。更可喜的是;该患者以前和她女儿处事，谈话都是话语很少，也不是很好的交流，总是淡漠，不热情。通过这次大病康复后，母女感情特深，也容易与女儿沟通。2019年10月10日晚又与其女儿微信联系，其述说其母患病痊愈后至今，一切安好。并一再感谢云云。

讨论

【金匮要略：痉湿暍病脉证并治】 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之；【金匮要略：痉湿暍病脉证并治】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。查体排除陈旧性相关疾病，病因考虑：外因：与外感风寒之邪有关，因前阶段可能感冒未曾痊愈，本次发病与痼疾有关；内因：年老体弱，与素体津液不足或者津液舒布不利可能有关；病位：在筋脉；病机：邪伤筋脉，精液失濡养所致项强不舒等症候；刚痉者：痉病主证+太阳表实无汗证；柔痉者：痉病主证+太阳表虚有汗证。首诊用葛根汤，在桂枝汤基础上重用葛根，生津液，养筋脉；因该患者为老年女性，血压偏高，又心率过快故用荆芥防风代替麻黄，使之有汗而不至于过汗；用电水壶熬药实属无奈之举；二诊用栝楼桂枝汤因证备，故用之；桂枝汤调和营卫；栝楼根生津液，养筋脉；未使用大承气汤，因其证未到严重程度；病案例数少，不代表成功案例，但是初治痊愈，实属巧合。

作者/张凯华 内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春自治旗阿里河镇张凯华中医诊所