再注《伤寒论》之桂枝汤

桂枝汤方：桂枝（去皮，三两），芍药（三两），甘草（炙，二两），生姜（切，三两），大枣（擘，十二枚）

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【提要】

桂枝汤的组成、煎服方法以及饮食禁忌。

【注释】

“擘”：用手掰开。

“㕮咀”：用口将药物咬碎，以便煎服，后用其它工具切片、捣碎或锉末，但仍用此名。

“须臾”：衡量时间的词语，表示一段很短的时间，片刻之间。有学者引用古代梵典《僧只律》中“须臾”的概念，认为“须臾”等于约48分钟，此说不足为信，已有学者（乔琦《“须臾”本义辨析》）进行反驳。

“啜”：饮，吃。

“一时许”：差不多一个时辰，即2个小时左右的时间。

“小促其间”：稍微缩短服药的间隔时间。

“周时”：一昼夜。

“五辛”：指大蒜、小蒜、韭（韭菜）、胡荽（香菜）、芸苔（油菜花）。（《本草纲目》）

【译文】

上面的五味药，将桂枝、白芍和炙甘草用口咬碎，生姜切片，大枣掰开，加入七升水，微火煮至三升，将药渣倒掉，温度合适时服用一升。服药后，过一会再饮热稀粥一升，增强药力，盖上衣被保温一个时辰左右，能够遍身微微汗出是最好的，不能让汗出如流水一般，疾病必然不能祛除。如果服药一次后病情痊愈，停止服药，不必将一剂药全部服完；如果服药后不出汗，再次按照前面的方法服药；如果服完第二次还未出汗，那就缩短服药的间隔时间，半天的时间内将三升药物全部服尽。（有学者认为在太阳病欲解时，即巳时到未时，将三次药物服完效果最佳）

如果病情危重，采用日一次夜一次的服法，观察一昼夜。一剂药物服完后，病证仍在存在，再服第二剂，如此可以服到二剂或三剂。

服药期间禁忌生冷食物，禁忌黏腻难以消化的食物，禁忌肉食油面等油腻食物，禁忌五辛等辛味食物，禁忌酒水奶酪等滋腻助湿的食物，禁忌腐败发酵、味道臭恶的食物。

【拓展】

1. 桂枝汤方后饮食禁忌的意义。

桂枝汤方后所注饮食禁忌，一直未被后人奉为经典，至今依然有其重要的临床意义：

（1）“顾阳气、保胃气”是《伤寒论》中重要的指导思想，生冷食物最易损伤脾胃阳气，所以列为禁忌之首。臭恶的食物，本就容易伤脾败胃，平素饮食就有应该减少摄食，疾病状态下应当禁食。

（2）人在疾病状态下，气血多被调动用于抵抗邪气，所以脾胃的消化能力会大幅下降，此时如果进食酒酪、粘滑、肉面等油腻且难以消化的食物，会加重脾胃负担，导致饮食不化、痰湿内生，不仅不利于疾病的痊愈，影响药物发挥功效，甚至会加速疾病的发展，导致病情更为复杂。

（3）辛味食物中，尤以五辛为最，最宜耗散人体正气，且辛温助热，也易耗伤津液，所以疾病状态下也应禁忌。

【方解】

桂枝汤是阴阳双补之剂，桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，生姜助桂枝温阳发散，大枣助芍药补血生津，姜枣草合用以健脾和胃，加之药后啜粥以固营卫之本源也，正如张锡纯所言：“营卫原与胸中大气息息相通，而大气实为营卫内部之大都会，愚临证实验以来，见有大气虚者，其营卫即不能护卫于外而汗出淋漓，夫大气原赖水谷之气时时培养，观服桂枝汤者当啜热粥以助药力，此不惟助其速于出汗，实兼欲助胸中大气以固营卫之本源也” 。所以桂枝汤治疗杂病时起滋阴和阳，调和脾胃气血之功，治疗外感是有补营充卫，调和营卫之功。桂枝汤调和营卫的机理是补充新的营卫之气以取代旧的、混乱的营卫之气。

桂枝汤和麻黄汤中均有桂枝、甘草，取辛甘发散为阳之意，主要是补充卫气，无汗脉浮紧就需要加麻黄已开窍发汗，咳喘则配杏仁以宣肺平喘，即麻黄汤组方之义。如果有汗而脉浮缓或浮弱，属于营阴不足，就要用芍药配甘草酸甘化阴以补充营阴，并且加入姜枣健脾胃之气，药后啜粥以补充水谷精微作为汗源。

太阳病外证未解，但脉象是浮弱脉，说明病人的体质是偏弱的，营卫之气素有不足，治疗也适宜使用桂枝汤。