正常甲状腺的位于前颈部正中、甲状软骨下方，气管第2-4软骨环的前面，由左右两侧叶和峡部组成，部分甲状腺可存在一些生理性的变异，比如椎体叶、马蹄状、一叶发育不良等。当甲状腺组织出现在甲状腺正常位置以外的地方时，则为异位甲状腺（Ectopic Thyroid Gland，ETG），为了让大家更好的了解异位甲状腺的发生，先为大家介绍一下甲状腺的发育过程。甲状腺是胚胎发育中的第一个内分泌腺体，开始于妊娠的第3-4周，主要来源于胚胎内胚层。内胚层产生中间体（其后发育为甲状腺侧叶、峡部、甲状舌管和椎体叶）、C细胞、实巣细胞和部分甲状腺外侧原基。于第7周下降至正常甲状腺位置（具体见下图）。
当甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中出现异常时，甲状腺没有下降到颈前部的正常位置，即为异位甲状腺，它的发病率大约为1/30万—1/10万，女性多见，异位甲状腺可出现于舌根部至纵膈下降过程中的任何位置，其中以舌根部、舌下及甲状舌管处较为常见，少数可发生于上纵膈、气管内、心包、卵巢等部位。
图注：1、舌根部异位甲状腺；2、舌内异位甲状腺；3、甲状舌管囊肿；4、下颈部异位甲状腺；5、正常位置甲状腺；6、气管内异位甲状腺；7、上纵膈异位甲状腺①副甲状腺或额外甲状腺：正常位置存在甲状腺，将异位的甲状腺称为副甲状腺或额外甲状腺。②迷走甲状腺：正常位置不存在甲状腺，将异位的甲状腺称为迷走甲状腺。 临床表现：大多数异位甲状腺患者的甲状腺功能正常且无症状，或仅表现为异位甲状腺部位局部逐渐增大的肿块，可有轻微疼痛，当肿大的甲状腺组织压迫或阻塞邻近结构时，可引起相应的临床症状。影像学检查：异位甲状腺的影像学检查方法有超声、CT、MRI和甲状腺核素显像，其中甲状腺核素显像是定位、定性诊断异位甲状腺的最重要检查，但无功能异位甲状腺可不显像，且由于其辐射性，不应将甲状腺核素显像作为本病的首选检查手段。而超声具有无辐射、操作简便、安全等特点，能够对异位甲状腺组织进行准确定位、判断其与周围组织器官的比邻关系，并能提高组织内部的回声变化及血供信息等特点，对于异位甲状腺的诊断有重要价值，下面让我们看看超声是如何诊断异位甲状腺的。 ——迷走甲状腺的超声表现：①正常甲状腺位置区域未探及甲状腺回声；②于甲状腺异位区域探及一与甲状腺实质回声相似的肿块；③合并病变时，超声表现与正常位置甲状腺相应病变的声像图表现相似；④CDFI：肿块内血流分布与正常甲状腺相似。——副甲状腺或额外甲状腺的超声表现，除正常位置存在甲状腺外，于其他部位探及类似甲状腺回声的肿物，其他表现同迷走甲状腺的超声表现。鉴别诊断：位于甲状舌管部位的异位甲状腺需与甲状舌管囊肿相鉴别，甲状舌管囊肿表现为颈部正中的无回声包块，无实性结构，内部也无血流信号。②有甲状腺功能减退时，应及时给予甲状腺激素替代治疗，特别是婴幼儿患者，若不及时补充甲状腺激素，可影响患者的生长发育；③当异位甲状腺明显肿大，甲状腺激素抑制治疗无效或出现恶变时，方可考虑手术治疗，手术治疗的方式可为异位甲状腺部分切除术、全切除术、异位甲状腺转位术和自体移植术。总结，当于正常甲状腺区未探及甲状腺或正常位置区域甲状腺较小或发育不良时，应仔细扫查颈部区域，特别是自舌根部至甲状舌管区域，查看是否存在类似甲状腺回声的肿块，若存在此类型肿块，应首先考虑异位甲状腺可能，这样可以避免不必要的外科手术，造成患者医源性甲状腺功能减退，而影响患者的生长发育及生活质量。
上期的病例中病例挑战 | 9岁女童，颈部正中包块8年，真的是甲状舌管囊肿吗？，患者为9岁女童，自幼发现颈部肿块，逐渐增大，超声检查：甲状腺正常位置区域未见甲状腺组织，于颈部包块处（甲状舌管位置）探及一类甲状腺回声肿块，内部回声不均质，于实质下份探及一无回声结节，壁薄，囊内探及一点状强回声后伴彗星尾征，CDFI：肿块实质内血供较丰富，血供来源于肿块基底部。
正常甲状腺位置区域未探及甲状腺
颈部包块区域（甲状舌管前方）探及的类甲状腺回声肿块
肿块（异位甲状腺）实质下极探及一胶质囊肿
显示肿块血供来源于基底部且较丰富
综合超声表现：正常甲状腺区无甲状腺组织+颈部类甲状腺回声肿块+肿块下极的胶质囊肿，故考虑颈部异位甲状腺伴回声不均，异位甲状腺内胶质囊肿声像。
<完>
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