介绍2个方子 —— 治耳聋的“通气散”，治癫狂的“癫狂梦醒汤”

导读：今天介绍王清任的2个方：治疗耳聋的通气散，治疗癫狂的癫狂梦醒汤。

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通气散

通气散方，由柴胡、香附、川芎三味药物组成，是王清任治疗“耳聋不闻雷声”的自创方。

从方后附录王氏的自注中可以看出，本方是王氏在30岁左右创制，并一直运用于临床，是王氏的得意之作。

在《医林改错》中，王氏以本方配合通窍活血汤治疗“年久耳聋”之证，且有“二、三十年耳聋可愈”的验案，足见王氏把玩二方之娴熟程度和成功把握。

临床所见，耳聋一证有虚实之别，虚者多因肾精亏虚或清气下陷，使宗脉失养、耳窍失用所致；实者多由外感风热，壅闭清道，或是湿浊、痰火之邪扰于清窍导致耳窍闭塞所致。

从本方的药物组成来看，显然是对实证耳聋更为合适。

同时，由于虚证日久多兼有“正气虚者，不能运行，邪滞著不出，所以为病”之患（《证治准绳》），故用本方配合补益之剂，治疗虚证耳聋可兼收通气散邪之利。

统观全方，药味虽少但力量专一，体现了“通气”的治疗原则。

如方中用柴胡理气解郁，宣通阳气，直走少阳而通耳窍；香附辛香走散，微苦清降，疏调气机以开郁结；佐以川芎“理血中之气”，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达。

如此配伍，则清气可升，浊气可降，气畅而血活，对耳聋因气滞引起者可望收到满意疗效。

有人以本方加味治疗血管神经性头痛、三叉神经痛及外伤性头痛亦获良效，证明了本方不仅可用于耳窍诸疾，但凡由气滞所引起的官窍疾患，皆可以本方加减处之。

2

癫狂梦醒汤

普遍认为，癫与狂虽都属精神失常疾患，但二者的主证、病机并不完全相同。

癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，病属于阴，病位在心脾包络；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，病属于阳，病位在肝胆胃经。

在治疗上，治癫重在疏导，苏合香丸、四七汤为其代表方；治狂重在镇降，生铁落饮、承气类方是其代表方，以上认识，在中医学界几乎已成公论。

一

王清任在长期临床实践过程中发现，癫狂的发病机制与治疗方法不仅局限于此，他根据其解剖学认识和长期临床治疗经验的结果，提出了癫狂发病与瘀血相关的新观点。

他在《医林改错》中指出，癫狂之发，缘于“气血凝滞脑气，与脏腑气不接”，而“灵机记性，不在心，在脑”，故气血凝滞，脑失所养，灵机失用，则必然会导致神志精神异常——“哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态”等，病人毫无自制能力，整个病程“如同做梦”一样。

因此，只有在治疗上施以化瘀血、逐痰涎、降逆气之法，方可控制病情的进展，使病者“如梦方醒”。

二

癫狂梦醒汤正是秉承这一治疗原则而设，全方由桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、甘草共12味药物构成，集中体现了王清任从瘀、痰论治癫狂的学术思想。

方中以大量桃仁为君，逐瘀活血，引瘀下行；辅以赤芍、木通通利血脉之品，助桃仁攻逐瘀血以除顽疾。

半夏、大腹皮、陈皮、桑皮、苏子同为臣辅，化痰泄浊，降逆开结，使顽痰、浊气从下而出。

佐以柴胡、香附、青皮，解郁疏肝，理气散结，与逐瘀、化痰之品共施，以收气行血亦行、气行痰得化的功效。

同时，柴胡与陈皮并用，“一升一降”，能使“气自流通”（张锡纯语），对调整全身气机升降大有益处。

倍加甘草为使，能调和诸药，补益心脾，兼收“安魂定魄”的作用（《日华子本草》）。

全方配伍，以“通”为法，以“降”为和，双管齐下，痰瘀并治，临床对癫狂辨属痰瘀胶结者有较高的使用价值。

注：本文选摘自《医林改错识要》，温长路、刘玉玮主编，中国古籍出版社出版，2002年7月。转载请注明出处。

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