泽漆汤治疗慢性咳嗽案 – 经方派

M女士，33岁，已婚。2019年5月24号初诊。

体貌：体型中等偏胖，皮肤细白，发黄细软，神疲，语声低缓。眼结膜充血，面颊绯红，唇色淡红，下颌部皮肤发红粗糙有痤疮。

主诉：反复发作性咳嗽3年，复发3个多月。

现病史：患者诉自2015年的冬天因肺炎严重住院15天输液治愈后，免疫力下降，容易疲劳，容易感冒咳嗽，逢冬加重。

每到冬天遇冷即开始感冒咳嗽，反复输液治疗或口服西药或中药治疗，用药不详，时好时坏，至春节后天气转暖即好。体重逐年增加。2018年的冬天很意外没感冒咳嗽，但2019年春节后却因感冒后诱发咳嗽多家诊所中药西药治疗3个月乏效，遂放弃诊治。后其母亲因慢性荨麻疹在我处服中药明显好转后苦劝其前来求治。患者诉感冒已好，不流鼻涕不鼻塞，就是咽痒咳嗽，晨起和晚上刚躺下时或洗澡刚出来时咳嗽加重，为阵发性剧烈咳嗽，多为干咳，有时有痰，黄白相间，粘如果冻，伴随咳嗽涕泪而出。其它时间咳嗽偶发。晨起手胀，活动后消失。怕热，易汗出，时有胸闷乏力，易感劳累。平时工作忙很少锻炼，偶和母亲散步稍远点就气喘。休息后消失。下肢无浮肿。食欲不振，口不苦，睡眠不佳，余无不适。心肺部听诊无异常。剑突下及右肋下按之拘紧，腹软，大小便正常。舌质淡润，边有齿痕，苔净，舌下少有瘀点。咽部充血，扁桃体不大。右脉稍大于左脉，双寸关稍弦滑，双尺脉沉弱。脉缓。血压100/60mmHg。

既往史及家族史：既往有过敏性鼻炎史，母亲有慢性荨麻疹史，父亲因肺癌已病故5年。

月经及生育史：月经延期，40至50天一行，量少，质稠色暗，每次3到5天，无痛经，末次月经时间为2019年5月15.孕1产1，剖宫产史，育一5岁男孩。

给予荆防柴朴汤合小陷胸汤加味。

处方：柴胡20克 黄芩15克 姜半夏15克 党参15克 生甘草10克 厚朴15克 苏梗10克 茯苓15克 荆芥15克 防风15克 瓜蒌30克 黄连5克 杏仁15克 生姜3片 红枣6个 7副，1天1剂。机煎， 1天2次早晚温服。

二诊：2019年5月31号复诊，诉咽痒减轻，食欲好转，精神好转，但咳嗽程度和次数似乎未改变，痰仍是黄白相间，粘稠。遂改方泽漆汤。

处方：泽漆30克 黄芩15克 姜半夏15克 党参15克 生甘草10克 干姜5克 桂枝15克 紫苑15克 白前15克 4副，1天1副，机煎，1天2次早晚温服。

因6月5号要去参加“经方精品”宜黄夏季类病班学习，嘱其6月4号来复诊。

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三诊：2019年6月4号复诊，诉服上方第3天早上晨起咳嗽程度减轻，持续时间明显缩短，咽痒消失。痰量减少，仍为黄白痰，晨起手胀减轻，仍然感觉易疲累。

处方：泽漆40克 黄芩15 克 姜半夏15克党参30克 生甘草10克 干姜10克 桂枝15克紫苑15克白前15克 7副，机煎，服法同前。

四诊：2019年6月11号再诊，诉晨起咳嗽已很轻微，咳嗽时流泪流鼻涕症状消失，偶尔还会有黄白痰，晚上已不咳嗽。食欲好转，疲劳感明显减轻，近两天和母亲晚上散步较远，也没有出现气喘。自觉体力明显好转，要求再开7剂巩固一下。然后再来调调月经。

按：

泽漆汤以前并没有用过，也不熟悉。通过“经方精品“苏州春季班薛蓓云老师的专题讲座和《经方》杂志多位老师合精品班同学的关于泽漆汤临床应用案例轰炸式地强化学习，才对泽漆汤重视起来。本地的几家医药公司本没货，特求人家一定要进泽漆这味价廉效宏的好药。我用的时候是嘱护士凉水泡1个小时同煎1个小时，患者并未诉任何不良反应。细观此例患者，虽不属典型的泽漆汤方证患者，但大部分还是符合的。1：体貌上虚胖，晨起手胀，咳时涕泪出。2：面颊绯红，下颌部有痤疮，眼结膜充血，咽部充血。3：痰黄白相间，粘稠。3：脉沉而咳。此患者双尺脉沉弱，咳嗽晨起或晚上刚躺下时咳剧，当责有水。4：顽固性咳嗽，迁延日久，时发时止。邪实正虚，寒热错杂，郁热水饮所致。

作者/何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所