『中国传统特殊疗法集萃』第二十四章 灸法第三节 灸法种类和应用

　　灸法大体上可分为艾炷灸、艾条灸、温筒灸和天灸(药物发泡法)等几类。其中，以艾炷灸最为常用，是灸法的主体部分。使用艾炷时，以艾炷置于皮肤穴位上烧灼的称为直接灸，亦称“明灸”。古代所称灸法，一般多指直接灸。不直接在皮肤上施灸，而将艾炷置于姜片、蒜片、食盐或药饼等上燃烧的称为间接灸，亦称间隔灸。灸法一般可分为以下几类。

　　艾炷灸：直接灸——化脓灸，非化脓灸。

　　　　　　间接灸——隔姜灸，隔蒜灸，隔盐灸，隔饼灸 (包括附子灸、豆豉灸、胡椒灸、黄蜡灸、硫磺　　灸、黄土灸等)。

　　　　　　艾条灸——温和灸，雀啄灸，太乙针，雷火针。

　　温针灸

　　灸器灸——各种温灸器。

　　药物灸(药物发泡法)——用毛茛、斑蝥、白芥子、蒜泥、旱莲草等敷贴。

　　灯火灸

　　一、艾炷灸

　　可分直接灸和间接灸两种。施灸时所燃烧的锥形艾团，称为艾炷。每燃尽一个艾炷，称为一壮。灸治时，即以艾炷的大小和壮数的多少来掌握刺激量的大小。目前临床上根据不同的灸法，将艾炷做成不同的大小。用于直接灸时，艾炷要小；用于间接灸时，艾炷可大些。

　　(一)直接灸法：又可分为化脓灸和非化脓灸两种

　　1.化脓灸

　　用艾炷直接放在穴位上施灸，使局部组织经烫伤后产生无菌性化脓现象，称为化脓灸。

　　【操作方法】首先要选择好体位和穴位，安放艾炷，用线香点燃艾炷。灸完一壮后，以纱布蘸冷开水抹净所灸部位。

　　再依前法续灸。一般可灸7—9壮。灸满壮数后，在灸穴上敷贴膏药，每天换贴一次，数天后，灸穴逐渐出现无菌性化脓反应，如脓液多，膏药应勤换，约经30—40天，灸疮结痂脱落，局部留有疤痕。

　　【临床应用】本法能改善体质，增强机体的抗病力，从而起到治疗和保健作用。适应于体质虚弱、发育障碍、慢性肠道疾病、哮喘等。

　　【注意事项】 (1)体位要平正舒适，因为体位对取穴有直接关系，且灸治要安放艾炷，治疗时间长，体位不正则难以坚持，也不便于灸治。(2)灸前可在穴位上涂些大蒜液或凡士林，可增加粘附作用和刺激作用。(3)医生不要离开病人，随时换壮，以免烧伤或引起火灾。烧近皮肤时病人感到灼痛，可在穴位周围用手拍打以减轻痛感。(4)在化脓时，要注意局部清洁，避免污染，以免并发其他炎症。正常的无菌性化脓，脓色较淡，多为白色，若感染细菌而化脓，脓色多呈黄绿色。

　　2.非化脓灸

　　在使用灸法时，以达到温烫为主，不造成灸疮，称为非化脓灸。

　　【操作方法】用小艾炷放在穴位上，点火后，不等艾火烧到皮肤，当病人感到烫时即用镊子将艾炷夹去或压灭。连续3－7壮。以局部皮肤发红为止。

　　【临床应用】主要适用于虚寒症状。常用于腹痛腹泻、消化不良等证。

　　【注意事项】同化脓灸的(1)(2)(3)点。

　　(二)问接灸法：问接灸根据其艾炷与皮肤之间的衬隔物不同，可分为多种灸法

　　1.隔姜灸

　　在穴位上放一片生姜，再放上艾炷点灸。

　　【操作方法】切取厚2分许(约0.66厘米)的生姜一片，在中心处用针穿刺数孔，上置艾炷放在穴位上施灸。如病人感觉灼热不可忍受时，可在姜片下衬一些纸片或棉花，继续灸，直到局部皮肤潮红为止。

　　【临床应用】适应于虚寒证，常用于腹痛、泄泻、关节疼痛、风湿痹证等。

　　【注意事项】姜片不宜过厚，厚则有碍热力透入皮肤，难以取效。

　　2.隔蒜灸

　　即艾炷和皮肤之间隔一蒜片的灸法

　　【操作方法】用独头大蒜切成1分许(O.33厘米)厚的薄片，用针穿刺数孔，放在穴位或肿块上，用艾炷灸之，每灸4—5壮，换去蒜片再灸，每穴一次须灸6～7壮。

　　【临床应用】具有软坚散结、祛腐生肌作用，适用于瘰疠、痈疽肿毒、肺痨、腹中积块等疾患。

　　【注意事项】(1)蒜片不宜过厚，厚则热力难以透入皮肤。(2)大蒜液对皮肤刺激性大，灸后容易起泡，要防止感染。

　　3.隔盐灸

　　将艾炷放在盐上施灸的方法。多用于脐部。

　　【操作方法】用食盐填平脐孔，再放上姜片和艾炷施灸。

　　【临床应用】具有回阳救逆的作用，适应于急性腹痛吐泻、痢疾、四肢厥冷和虚脱等证。

　　【注意事项】在艾炷和盐之间要隔一姜片。假如不用姜片，将艾炷直接放在食盐上灸，则食盐接触容易爆起，以致烫伤。

　　4.附子灸

　　以附子片作间隔，或用附子药饼作间隔施灸。

　　【操作方法】把附子切片，用针穿孔，或将附子切细研末，以黄酒调和作饼，约2～3分(0.66—0.99厘米)厚，上置艾炷灸之。

　　【临床应用】因附子辛温大热，有温肾补火的作用，故用来治疗各种阳虚病症。如外科中的疮毒窦道盲管，久不收口，或既不化脓又不消散的阴性虚性外证，可在患处取适当部位施灸，灸至皮肤出现红晕。也可用附子与其他一些温热芳香药物制成药饼作间隔灸。

　　【注意事项】灸时在药饼下需衬垫纱布，以免烫伤，药饼灸后可重复使用。

　　5.胡椒灸

　　以胡椒饼作间隔施灸。

　　【操作方法】将白胡椒研末，调面粉做饼，约1分(O.33厘米)厚，中央按成凹陷，内置药末(丁香、肉桂、麝香等)，再上置艾炷灸之。

　　【临床应用】多用于治疗风寒痹痛、局部麻木不仁等病。

　　【注意事项】同上。

　　6.黄土灸

　　以黄土做饼，隔艾炷灸之。

　　【操作方法】以净土和水为泥，捻作饼状，厚2分(0.66厘米)、宽1分半(0.495厘米)，贴疮上，以大艾炷置于饼上灸之。

　　【临床应用】适应于背部疔疽外证初起，局限性湿疹等证。

　　【注意事项】泥饼不宜过厚。灸一炷换一个饼，连续使用则饼干灼热，容易发生烫伤。

　　7.黄蜡灸

　　隔蜡施灸。

　　【操作方法】先以湿面粉沿着施灸部位周围围成一圈，高寸许，圈内铺蜡屑3～4分(0.99～1.32厘米)厚，随后以铜杓盛炭火在蜡上烘烤，使受热熔化。蜡凉凝结后，再添蜡屑烘灸，以添到周围满为度。灸完喷冷水少许于蜡上，候冷起蜡。

　　【临床应用】适应于痈疽、疔疮、关节酸痛等证。

　　【注意事项】需在面圈外围布数层，以防炭火撒脱，发生烫伤。

　　二、艾条灸

　　1.温和灸

　　用艾条灸治时，患者局部有温热感而无灼痛的一种灸法。

　　【操作方法】将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距0.5～1.0寸进行重灸(图24～1)。使患者局部有温热感而无灼痛，一般每穴灸3—5分钟，至皮肤稍呈红晕为度。

图24－1　艾条温和灸

　　【临床应用】适用于各种虚寒病证，如慢性腹泻、胃脘痛、腰痛、阳痿等病证。

　　【注意事项】对于昏厥或局部知觉减退的患者和小儿等，医者可将食、中两指，置于施灸部位两侧，这样医生可通过手指的感觉来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施治时间，防止烫伤。

　　2.雀啄灸和回旋灸

　　灸治时艾条一上一下地移动称雀啄灸；向左右方向移动或反复旋转称回旋灸。

　　【操作方法】艾条点燃一端，与施灸部位的距离不固定，而是如鸟雀啄食一样，一上一下地移动，或均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸(图24-2)。

图24-2　（1）艾条雀啄灸（2）艾条回旋灸

　　【临床应用】适应于寒实证。

　　【注意事项】上下移动时注意力要集中，防止火焰直接烧灼皮肤，移动速度不宜过快。

　　三、温针灸

　　温针灸是针刺与艾条结合使用的一种方法。

　　【操作方法】当针刺得气后，将毫针留在适当的深度，再将艾绒捏在针柄上点燃，直到艾绒燃尽为止，或在针柄上套置一段约1—2厘米的艾条施灸。

　　【临床应用】适应于既需要留针，又需施灸的疾病。如风寒痹痛、腰肌劳损、哮喘、阳痿等病。

　　【注意事项】要将艾绒在针柄上捏牢捏紧，防止脱落，烧伤皮肤。

　　四、温筒灸

　　又名温灸法，即将艾绒及药末放入温灸器点燃施灸的一种方法。

　　【操作方法】要制备一个特制的金属灸具，式样很多，大都底部有数十个小孔，内有小筒一个，可以放置艾绒和药物(图24－3)。施灸时先将艾绒和药末放入小筒内燃着，然后在拟灸的腧穴或部位上来回熨烫，到局部发红为止。

图24－3 温灸器的一种

　　【临床应用】本法患者乐于接受，可用于妇女、小儿及惧怕灸治者。由于受热面积大，多用于病变范围较大的病痛。

　　【注意事项】 (1)筒孔不宜过大，防止艾火漏出，烧伤皮肤。(2)滚动不要过快，以免灸火熄灭。

　　五、天灸

　　又名自灸，因其敷贴药物后，发泡如灸疮而得名。天灸种类很多，择要介绍以下几种：

　　1.毛茛灸：将毛茛叶子揉烂，贴于寸口部，隔夜就发生水泡，如被火灸，可以治疗疟疾。

　　2.斑蝥灸：将斑蝥浸于醋中，摩擦患部至局部发红起泡，能治癣痒。

　　3.旱莲灸：用旱莲草捣烂，敷置穴位上，使之发泡，可以治疗疟疾等症。

　　4.蒜泥灸：用蒜泥贴于手太阴经的鱼际穴处，使之发泡，可治喉痹。

　　5.白芥子灸：用自芥子研末敷患处，使局部充血、发泡，可以治疗阴疽、痰核及膝部肿瘤等病。

　　六、灯火灸

　　灯火灸是用灯心草蘸油点燃，在患儿身体上焯烫的一种方法。浙江一带称为“打灯火”。

　　【操作方法】用灯心草蘸麻油点燃，在灸治部位上粹烫。

　　【临床应用】可用于小儿惊风、昏迷、抽搦、头风胀痛、外痔肿痛等。能疏风散发，行气利痰，解郁开胸，醒昏定搐。

　　【注意事项】蘸油不要过多，以免滴落，烧伤皮肤。