马老师补中益气汤治疗大便频数验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年2月10日。柳某某，59岁。因“发现子宫下垂2年余，加重1年”就诊。

患者绝经10余年，2年前发现外阴异物，活动后加重，未予重视治疗，近1年上述症状加重，伴下腹坠痛感，大便次数增加，4~5次/日，排便后感便意不尽。腰酸明显，小便尚可，白带如水样，无异味。胃纳可，睡眠欠安。既往体健，生育史：2-0-1-2，顺产2次。妇检：阴道前壁膨出，阴道通畅，分泌物塞药后改变，宫颈轻糜，接触性出血，子宫萎缩，质地中等，活动，无压痛。双附件无压痛。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中医诊断：腹胀坠（中气下陷） 。西医诊断：阴道壁脱垂，肠功能紊乱，宫颈炎。

治则：益气健脾，升阳举陷。

方药：补中益气汤（黄芪15g，党参15g，柴胡10g，升麻9g，炒白术10g，当归9g，陈皮6g，生姜6片，大枣8枚）加枳壳50g，贯众15g，7剂。

二诊：2014年2月17日。大便日解一次，便意减少，带除。

方药：中药守上方，枳壳加至80g，7剂。

三诊：2014年2月24日。大便日解一次。

方药：中药守上方，党参加至30g，生黄芪加至45g，枳壳加至100g，14剂。

按语：补中益气汤，选自金李东垣《脾胃论》。方中黄芪补脾益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，滋补脾胃为臣；陈皮调理气机，使补而不滞，当归补血和营，促气血调和，共为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳，调畅气机，共为使。全方补气不忘行气，升阳兼顾和营，并加姜、枣固护脾胃，调和营卫。实为升阳举陷，甘温除热之名方。

患者绝经10余年，卦数已尽，气血失衡，脏腑日虚，中气不固而陷下，故而子脏脱垂，阴道前壁脱于玉门之外，压迫直肠，故而便意频频，便后仍意不尽。带下清稀如水，亦为脾肾亏虚。舌淡红，苔薄腻，宫颈轻糜，为脾虚不能化湿，郁热与湿互结，内有湿热之征象。马老以补中益气汤补脾升阳，托举子宫，并以贯众清热除湿止带，其中一味枳壳，始见于《雷公炮炙论》，用于理气导滞消积，多与柴胡、桔梗等相配伍，一升一降，调整气机升降。枳壳惟恐破气之虞，孕妇及气虚人忌服，《本草汇言》曾载“枳壳……下痢日久，中气虚陷，愈下愈坠、愈后重急迫者，勿用也。”患者中气下陷，又以大剂枳壳为用，恐气降难升耶？然是方用是药也，此方于大剂补中升提药中，加一味枳壳，並行升阳举陷之功效，亦不致留气虚陷下之危殆也。且现代药理证实，枳壳可收缩子宫平滑肌，故可治子宫下垂，亦有治疗胃下垂、脱肛等临床试验证实，确有其效。故而不可抛开全方，单看一味药之功效，无疑盲人摸象，失于全局。

用药7剂后患者便频缓解，日解一次。二诊加大枳壳用量，患者未见异状，三诊仍加量，重参、芪，加枳壳至100g，益气升提，非大剂不能效也，此为马老经验用药，屡试屡效，病患中气下陷日久，药石虽灵，亦难速效，需长期调理，配合提肛运动，可日趋康复。