失眠‖半夜三点醒，源于“魂不入肝”！四逆散加减：收魂归肝，治早醒
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医方剂学》、《普济本事方》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我给你聊聊，睡都半夜两三点钟左右，就会醒来，然后再难睡去的问题。
在睡眠医学里头，这个叫做早醒。
说起来，这个事儿十分普遍。我要提示你的是，你看看你几点入睡的。头天晚上八九点就入睡了，凌晨三点醒来，这很正常。你已经睡够了。头天晚上十点、十一点入睡，凌晨两三点起来，才睡不到5个小时，这就得考虑干预。如果你半夜12点左右入睡，三点来钟就醒了，那你别迟疑了，赶紧看病去，你很可能已经属于病态了。
当然，事儿也不是如此简单，就能划分清楚的。临证，你得看患者的其他症候表现。
好了。现在，我给你讲一张医案。我们从中感受一下，中医如何看待早醒这个事儿。
话说有这么一个女子，年42岁，姓张。
这人啊，平时工作比较紧张，业绩考核压力大，所以精神时常处于紧绷状态。睡眠，从好多年前开始就不好了。最近这段时间，她常半夜两三点就醒来，而且入睡十分困难。一整夜多说只能睡三四个小时。醒来之前做噩梦。早醒以后，难以入睡。
晚上睡不好，第二天就迷糊、头晕、心慌，记忆力大不如前。
此人曾经用过一些中成药，效果一般。后来，她决定看看中医，通过汤药来调一下。
找的谁呢？找的是中医临床名家张云鹏老师。这位老师的学术地位和成就，我就不多说了。您自己到网上查查看吧。
刻诊，见患者脉弦细，舌红苔薄黄，食欲不振，烦躁，头晕胸闷，整个人被失眠折磨得寻死觅活了。
当时，张师写了一张配伍，嘱咐患者服用。但见——
柴胡9克，白芍12克，枳壳12克，生甘草6克，玫瑰花6克，莲子心9克，柏子仁20克，茯神15克，琥珀末3克（分吞）。
水煎服。
结果如何？刚刚服药不久的时候，患者觉得毫无效果，所以一度想到放弃治疗。
但后来，经家人劝说，就坚持用药。一共用了28剂，这个时候，患者的睡眠时间开始延长了，一晚能睡4小时多一点，梦少，第二天精神好转。
看到效果以后，原方增加酸枣仁、首乌藤，继续服用28剂。最终，患者每天晚上能睡6小时，精神状态基本恢复正常了。
这张医案，记载于13年前的《中医文献杂志》上。我收录来以后，将其归纳为“四逆散加减治疗不寐、早醒”的范畴里，一直珍藏至今。
我给你说说这里的学问。
我告诉你啊，中医里头有一种理论，认为多梦早醒这个事儿，可能和魂不归肝有关系。
啥意思呢？按照子午流注规律，夜半1点到3点为肝经当令。肝，这个时候出来管事儿。肝，藏魂。肝不受邪，可以藏魂，人就睡得安稳。如果肝的机能不好，魂不归肝，人就容易在这个时候醒来，醒之前多梦，甚至做噩梦。对此，《普济本事方》就说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以则魂扬若离体也”。
那么，医案中这个女患者，她的肝好不好？
从中医辨证角度来看，不好。
因为这个人平时的精神压力就较大，精神紧张，这就导致肝气郁结。肝气郁结日久，就会化热。热邪灼伤肝阴，再加上肝气不舒，所以患者的肝就没有办法藏魂。魂不能入肝，她半夜就早醒、多梦、入睡难。
从全身症候来看，患者肝郁的问题也十分明显。胸闷，那是肝气不舒，气滞于胸。烦躁易怒，那是肝气郁滞，肝阴不足，热扰心神。舌红，苔薄黄，脉弦细，这些都是典型的肝郁有热之象。
怎么办啊？当然要疏肝、清热、养阴血，安心神。其中，疏肝是基础。
张云鹏老师用的配伍，其实是四逆散加减。
四逆散，载于《伤寒论》。这个配伍的构成就是柴胡、枳实、芍药、炙甘草。它能疏肝理脾，是调和肝脾的常用方。其中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝凉肝，枳实理气解郁，泻热破结，甘草调和诸药。
张师在这个配伍的基础上，加入玫瑰花疏肝解郁，加入莲子心和琥珀末来清火泻热安神，加入柏子仁来养心肝之血，加入茯神来安心神。后期，加入养血安神的首乌藤和酸枣仁，最终获得良效。
可以说，这个配伍，就是在四逆散疏肝解郁的基础上来进行化裁应用的。其实，除了四逆散，逍遥散等疏肝解郁之剂，也可以拿来化裁应用。
总而言之，无论通过什么办法，我们让肝郁得解，肝热得清，肝魂得以收藏，那睡眠肯定就跟着好转了。
我把这个写出来，供读者朋友借鉴、参考吧。
当然，多梦早醒这个事儿，原因也不见得一定在肝。有的时候，心火偏亢、肾阴不足等，都可能导致。魂不入肝，可以说是比较典型、相对常见的一种病因病机。因此我把它这个道理写出来，供读者朋友来参考。如果你感觉自己的问题，可能在于肝，那一定要去看中医，经过当面的四诊合参来确定病情，合理加减借鉴文中张师的配伍，以求用药的安全和准确。辨证不明的情况下，不要贸然尝试。
另外，失眠这个事儿，是实实在在的身心疾病。平时压力大、精神紧张的人，务必学会自我调节，不能给自己过大的压力。钱，不是一天挣来的。成功，也不是一天两天换来的。你有一辈子的时间来努力，何必非在短期内逞一时之能？如果一味地承担，一味地负重，将来一旦落下病来，就不好应对了。
好了，对这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。