黄煌教授医案 怕冷手指关节晨僵不适案

怕冷手指关节晨僵不适案

L/N，女，32岁。形体中等，肤色白。患者容易口唇疱疹，怕冷。手指关节酸痛不适，有晨僵现象。肩背部亦有酸痛（肩凝）。血沉、抗类风湿因子等检查均提示为正常。患者常怕冷，容易出鼻血，盗汗，唇红，舌暗红苔白腻。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
Gugu：原来有个甘草泻心汤的病例，效果不错
神农派：我也觉得可用桂枝汤加麻黄附子细辛葛根,再加一味干姜.用意如下:此女容易口唇疱疹，常怕冷，容易出鼻血.以此人体质,当属阳虚之状,首选四逆汤为方根,再来手指关节酸痛不适，有晨僵现象,肩背部亦有酸痛（肩凝）。可桂枝汤合麻黄附子细辛汤再加葛根.所以出全 方如下:
制附子 6克 干姜6克 炙甘草9克 桂枝6克 白芍6克 生姜6克 大枣6枚 麻黄6克 细辛6克 葛根12克
全方:前三味为四逆汤,在<郑钦安医书阐述>中用于治疗阳虚体质的口唇疱疹容易出鼻血有很好的效果,值得肯定.怕冷及关节肩背不适则为桂枝汤合麻黄附子细辛汤再加葛根证.
黄师处以小柴胡汤加味：柴胡10克，黄芩12克，制半夏10克，党参10克，生甘草3克，山栀10克，连翘20克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者即关节不适减轻，夜汗减少。后曾因感冒咽喉疼痛，鼻涕中有血丝黄师处以除烦汤桔梗甘草汤后好转。随访至今患者关节晨僵现象减轻，鼻出血未见，夜间盗汗不明显。因患者准备人工流产希望调整体质，黄师以小柴胡汤合半夏厚朴汤合栀子连翘汤调整体质，减轻患者对寒凉的敏感性，并嘱咐患者要避免精神刺激，减少压力。
黄波：粘膜颜色是反应疾病寒热性质的窗口，据黄师经验，肤白唇红的患者多为瘀热性体质。鼻血、盗汗也多见于热证，是运用山栀、连翘的指征，此晨僵当以热痹治。患者怕冷，是对温度（寒冷）敏感的表现，是柴胡证，临证常使用小柴胡汤加味。另外，患者容易口唇疱疹，提示可使用小柴胡汤加山栀、连翘以抗病毒治疗（黄师将此视为天然的抗病毒剂，具体可参见黄师专栏）。