“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”精解

这个条文读着读着就会感觉有点很特别，条文中用了“反汗出恶风”，其中“反”是反而的意思。整句条文的意思是:得了太阳病，项背强硬难伸，反而汗出恶风的人，用桂枝加葛根汤治。

反汗出恶风？难道正常情况下，项背强几几的情况下，是不汗出恶风吗？果然，张仲景在葛根汤中讲到“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”

这二个条文放在一起对比一下，讲的情况就一目了然了。同样是项背强几几，一个是汗出恶风；一个是不汗出，恶风。关键点是出不出汗的问题。

所以在组方上也体现出来出汗与不出汗是两种不同的病机。

我们先看下两个药方的组成：

桂枝加葛根汤方:葛根四两，桂枝三两去皮，芍药三两，生姜三两切，甘草二两炙，大枣十二枚劈。共六味，以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，将息,及禁忌法。

葛根汤方：葛根四两，麻黄三两去皮，桂枝二两，芍药二两，炙甘草二两，生姜三两， 大枣十二枚（劈）。 共七味,㕮咀,以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去渣温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。

可以看出，二个汤方都有桂枝汤的底子在。

桂枝加葛根汤是以桂枝汤为主方，加葛根四两组成。加葛根的作用是解决中风证中的项背强几几问题。

而葛根汤是桂枝汤为底方解决中风证的恶风问题，加葛根以解项背强几几，加麻黄开表解“不汗出”。

显然这是两种不同中风证的夹杂症。桂枝加葛根汤的受病程度要轻点，葛根汤的伤寒程度要重一点，重到什么程度？就是出现了表闭无汗。

综上“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”是相对葛根汤证而言的。如果不知道葛根汤证，很难理解桂枝加葛根汤这个“反”字是如何而来。

下面再来详细的理解一下桂枝加葛根汤证条文。

1、项背强几几脖子绷得很紧绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常。

人的血管里面是热的，体表肌理的水是冷的。当风侵袭到肌里时，使微细血管循环发生障碍，体表的水没有血的循行，离开血时，水在没有热循环的情况下，没办法排出去，就会陷在肌肉里面，等于不正常的水停滞肌肉。项背强几几说明邪陷太阳经输，这时后背就会硬绑绑的感觉，背后到项部冰冷冷的。

还有一种情况就是，老是出汗或大汗淋漓之后，由于体表津津水份大失，受到风邪侵袭，肌里得不到濡润，也会出现桂枝加葛根汤证，这种情况一般会发热。这种情况伤寒论是没有讲的。

由于项背的位置处于人体的上中下部位都有。而桂枝是强心，止咳逆上气，药力走向偏上，偏肌里。这时候靠葛根把背部的水水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样子肌肉中的水就能正常代谢出去，于是项背强几几就解除掉了。

葛根的升水作用已做过介绍。不再赘述。葛根也可以生津让下面的津液往上走，比如可以喉咙很干燥的时候，可以升水补津。神农本草经讲

葛根可以通痹、发痈；通痹、肌肉麻痹没有感觉用葛根；发痈疽，可能是长肿瘤在里面，也可能只是发炎，但在里面很深的地方不在皮肤表面上葛根可以把它拔出，然后想办法推出体外。

所以葛根的升水作用常被医家用来治疗面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木不仁。葛根功能是使津液往上升，升到头、面、颈、脖子的部位。

2、汗出恶风。这是典型的中风证。为什么项背受风邪而强几几，按理讲体表之水停滞肌里，是出不来的。现在怎么还汗出呢？显然，这个病人还是一个体虚之人，表阳虚而不固，阳不制阴而汗阳，这是自汗，这种汗不是热出来的，是表虚控制不住流出来的水，是凉的，是病汗。它不一定在项背上出汗，也可能在体表其实地方出汗。

所以处方上出现桂枝汤打底，加葛根解“强几几”之苦。

临床上，不但项背强几几，汗出恶风的人可以用桂枝加葛根汤。在大量运动或劳动后流汗很多的情况下吹到风，也可能用到桂枝加葛根汤。

由此可见，伤寒论的处方始终是围绕着病在哪，程度有多深的问题去着手解决。