经方：四逆散

四逆散

【原文】

甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药

右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸七，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。

悸者，加桂枝五分。

小便不利者，加茯苓五分。

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，内汤中，煮取一升半，分温再服。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】 

1、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【组成】 

甘草 柴胡 芍药 枳实

【方解】

1、是大柴胡汤去黄芩、大黄。不是肠炎,不是有病毒,所以不用黄芩,也不是大便堵到所以不用大黄；

2、用柴胡入少阳、入半表半里；

3、用白芍止腹痛；

4、枳实专门去在十二指肠、胃下方、消化系统刚开始的地方堵到的时候用的；

5、炙甘草让药停在上焦。

 【加减】

1、心下悸：加桂枝；

2、小便不利：加茯苓利尿；

3、腹中痛：加炮附子（热去寒）；

4、泄利下重：参见左栏。薤白味像大蒜，入肺宣肺。

【应用】

1、胆结石的处方，四逆散加滑石，五倍子，海金砂。原因是胃寒，中焦很寒湿的时候，胆里面就很干；

2、临床上治肝病大便不好的，四逆散合用当归四逆散，肝区痛的厉害的，加郁金、香附；

3、治疗胆结石的时候，四逆散要饭后吃，为了让食物顶在下面，药粉在上面，让药尽量入胆，不要走太快，用炙甘草就是不希望药走太快，再饭后吃就是让药停得更久，不然会药走了，石头还没有完全排出来。

3、日本经方家经验：使用猪苓汤与四物汤合方治疗肾结核病，时时获得良好效果，后来用于慢性膀胱炎也有良效。

【应用集锦】

1、确定病人是胆结石的话，四逆散里面再加滑石、五倍子、海金沙。加了滑石大便出来会很快，会有下利。所以四逆散要饭后吃，让食物顶在下面，药粉在上面，让药尽量入胆，不要走太快，炙甘草也是不希望药走太快。

2、稻叶克关于心下痞硬：

（1）凡上冲急迫，“心下痞硬者，桂枝人参汤证也。

（2）或仅心下痞硬、胸中痹而时时急痛，小便不利者，人参汤也。”

（3）或胸下实满、心下痞硬，四逆散证也。

（4）或胸下结聚、心下痞硬，按之觉腹底有冷气者，附子汤证也。

（5）或大便闭，心下痞硬，且心下脐上之间实，按之痛甚者，调胃承气汤证也。

（6）或心烦吐下、心下痞硬者，干姜黄芩黄连人参汤证也。

（7）或腹中雷鸣、心下痞硬者，半夏泻心汤证也。

（8）或便秘、浮肿、心下痞硬、雷鸣者，桃花人参汤证也。

（9）或心胸膨胀、便闭、心下痞而硬满者，大陷胸丸证也。

（10）或腹拘挛急迫，心下痞硬实满者，甘遂半夏汤证也。

（11）心下痞坚、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝汤（加苍术）。2、临床上治肝病大便不好的，四逆散合用当归四逆散，肝区痛的厉害的，加郁金、香附；

3、（1）胸下左右，心下或胸下之傍皆实满，犹大柴胡汤之腹证；胸满而实，逆满，苦痛亦甚。心下痞硬者，多属四逆散证。这两种情况通常都伴有他症。

（2）胸胁苦满，胁下挛急者，亦属四逆散腹证。柴胡、枳实解胸胁之痞满，芍药甘草和胸腹之拘挛

A、兼有动气者，加牡蛎；

B、兼有疝气者加刘寄奴。

4、（1）四逆散证多有心窝部硬如有物堵塞、胸胁苦满、腹直肌绷紧凸出。

（2）四逆散也可用于胆石症、胃炎、胃酸过多、胃下垂等疾病。

（3）四逆散加夏枯草10.0克、栝蒌根3.0克、贝母2.0克，还可用于治疗瘰疬。

（4）四逆散加鳖甲、茯苓、大枣、生姜谓解劳散，可用于治疗肺结核、胆囊炎等。

5、少阳阳气郁闭不达于四末，也会怕冷、手脚凉，但是舌两边红、脉玄而有力。这样的患者用附片不会见效：

（1）舌苔薄白：四逆散。

（2）舌苔厚腻：龙胆泻肝汤。

【比较集锦】

1、（1）安中散：用于偏虚之慢性胃脘痉挛性疼痛。本方主要用于神经性胃痛（胃神经症）、胃溃疡、十二指肠溃烂、胃酸过多症(疼痛)、胃下垂症、慢性胃炎等；亦可用于幽门狭窄、胃肿瘤、妇女之血气刺痛（兼有郁血之神经性疼痛)、痛经、恶阻、癔病等。

（2）四逆散：心下部疼痛，心下急。

（3）大柴胡汤：心下部疼痛，实证之胸胁苦满。

（4）柴胡桂枝汤：心下痛，腹壁紧张。

（5）芍药甘草汤：腹痛，腹肌拘挛。

（6）坚中汤：心下痛，腹肌紧张，呕吐。

（7）良枳汤：心下痛，心下微硬，痉孪性疼痛。

（8）茯苓桂枝甘草大枣汤：心下痛，脐旁动气为特征。

（9）丁香茯苓汤：心下痛，重度虚证。