视频详解 | 改良胆管空肠袢式吻合术

导读

胆肠吻合术(choledochojejunostomy，CJ)是治疗胆道的良、恶性梗阻及一些胆道和胰腺疾病的重要手术方法之一。胆肠吻合的术式很多，其中胆肠Roux-en-Y吻合术是目前应用最多的术式，但随着临床广泛应用，其缺点和术后并发症亦逐渐突显，尤其是术后肠功能紊乱、反流性胆管炎、吻合口狭窄等较为突出。今天，小梯将为各位同道带来中山大学附属第一医院梁力建教授关于改良胆管空肠袢式吻合术的经验心得。

技术要点

1965年，Warren设计一种胆管空肠吻合方法，方法为将离Treiz韧带15~20cm处的空肠与胆管作侧端吻合，离胆肠吻合口40cm将胆汁引流袢与近端空肠做侧侧吻合。该方法无需切断空肠，保持了肠道的连续性，但部分食物仍经过胆肠吻合口，不能完全杜绝胆管炎的发生。

而改良胆管空肠袢式吻合术则在Warren吻合的基础上，于空肠的输入袢将肠粘膜套叠翻出、行黏膜层的荷包缝合后再复位，然后在胆肠吻合口与肠肠吻合口间用7号细线结扎空肠，结扎的力度为刚使肠腔闭合为好。

为防止术后吻合口狭窄，还应注意：不要过分游离胆管，尽量保留胆管的血供；吻合口直径应在2cm以上；吻合时用可吸收缝线；黏膜对黏膜的单层外翻缝合；保证吻合口无张力等。

技术优势

➤ 手术简便易行

不必切断空肠及系膜血管，手术时间缩短。由于不需要仔细辨认空肠系膜血管弓，故对手术操作技术要求减低，有利于临床应用和推广。

➤ 胆肠吻合口安全可靠

由于没有切断空肠和空肠系膜血管，故减少了出血、腹腔感染及肠系膜血管弓损伤的机会，吻合口血运不受影响。

➤ 良好的防返流功能

由于空肠正常的电生理活动没被破坏，输出袢肠管蠕动方面基本正常，肠壁张力基本正常，使输出肠袢能有规则地进行舒、缩顺蠕动，有效排空胆液而有利于引流，同时创新采用新方法代替丝线捆扎胃支肠袢和缩短胃、胆支肠袢长度，双重有效的避免胆汁淤积和返流。

视频详解

2009-2018年期间，梁力建教授所在中山大学附属第一医院开展胆肠吻合1001例，其中改良袢式716例。通过术后42个月随访发现，采用结扎输入袢 Lembert缝合加固的患者均未发生空肠输入袢复通。

手术视频将从以下3个方面详细解读改良胆管空肠袢式吻合术的操作要点：

• 胆肠吻合

• 胆肠吻合口后壁连续缝合

• 胆肠吻合间断缝合