马老师治疗先兆流产验案一则 -- 马氏妇科

马老师治疗先兆流产验案一则   颜晓钏

初诊：2014年12月25日。李某，36岁。孕44天时，阴道少量棕色分泌物1~2周，当地医院予黄体酮针注射后血止。现孕76天，阴道再次出现少量棕色分泌物2天，伴腰酸，脐周胀。既往月经规则，周期30天，经期7天，量色质正常。卧床休息，每下午2点以后潮热，呕吐，手足心出汗，10余分钟后缓解。生育史：1-0-3-1，剖宫产1次，2007年至今， 2次孕2~3月，1次孕4个半月，先后3次胚胎停育，均行清宫术。舌稍嫩，有齿痕，苔薄白，脉细滑。

诊断：中医：胎动不安（脾气虚）。西医：先兆流产、习惯性流产。

方药：太子参20g  炒山药20g  炒白术10g  生黄芪12g  荆芥炭10g  阿胶（烊化）10g  砂仁（冲）5g  糯米一撮  防风6g  莲蓬6g，5剂。

二诊：2014年12月30日。阴道出血净已3天。腰微胀，口淡，舌脉如上。

方药：中药守上方加炮姜5g，6剂。

按语：马老认为该患者乃气虚引起的阴道出血伴腰酸，气虚运化失施，气机阻滞，故脐周胀，呕吐；气虚不固致使潮热，手足心汗。舌嫩，有齿痕均为脾气虚象，治拟温中健脾，益气固表止汗。方以玉屏风散加减用药，方中炒白术健脾和胃，止汗，安胎。《汤液本草》说：白术“在气主气，在血主血”。在《别录》称白术“利腰脐间血”，故健脾的同时又解脐周胀。生黄芪益气升阳，固表止汗。防风调畅气血。方中加太子参，马老认为太子参益气生津，补脾，对于气虚而因兼证不宜大补者十分适宜，患者乃孕妇，故此处气滞兼气虚用之效果佳。炒山药健脾的同时又治疗卫表不固的出汗。砂仁有化湿开胃，行气宽中，温脾。《药品化义》说砂仁：“若胎气腹痛，恶阻食少，胎胀不安，以此运行和气。”气机不顺之胎动不安砂仁用之效显；莲蓬止血安胎；荆芥炭止血，也能引血归经。李时珍记载荆芥“气味辛香”而入血分，香能行气，故有调和气血的作用。此处用荆芥炭治疗气血阻滞。祖国传统医学认为，糯米具有暖脾胃，补中益气，中医典籍《本草经疏论》说糯米是“补脾胃、益肺气之谷。脾胃得利，则中（指人体胃部）自温，力便亦坚实；温能养气，气顺则身自多热，脾肺虚寒者宜之中。”《纲目》论糯米：“暖脾胃，收自汗”。全方体现了马老遣方用药的思维考究，在药物的选择方面，精炼考究，既有主要作用，又能兼顾兼证。5剂后再次就诊，症状消失，予以守上方加炮姜温中，温经止血巩固疗效。