特殊情况下心脏骤停的管理指南(2021年版)：缺氧和创伤性心脏骤

编译：张斌，江利冰，蒋守银，郑忠骏，徐杰丰，梁利彩，陈肖，张茂

单位：浙大二院急诊医学科，浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室，浙江省急危重症临床医学研究中心，国家创伤区域医疗中心(建设)

通讯：张茂

不论导致心脏骤停的病因如何，其最重要的干预措施基于生存链，且具有普遍适用性。这些措施包括早期识别与呼救、处理恶化的病情以避免发生心脏骤停、快速除颤和高质量心肺复苏并减少按压中断、治疗可逆病因及复苏后的治疗等。但是，基础和高级生命支持（BLS&ALS）措施需要根据某些特殊情况而做出变更。2021年，欧洲复苏委员会更新了特殊情况下心脏骤停的处理指南。本指南将特殊情况下的复苏划分为三块内容：特殊病因，特殊场景及特殊患者。由于内容较多，为便于消化，本公众号近日持续刊出该指南的各部分内容，欢迎关注。

一、特殊病因

1. 缺氧

  • 对于窒息性心脏骤停，在进行复苏时应当遵循标准的ALS流程；

  • 首先要处理的是造成窒息或低氧血症的病因，因为这可能是导致心脏骤停的可逆病因；

  • 对于窒息性心脏骤停的患者，优先给予最大吸入氧浓度以进行有效的通气。

2. 低血容量

2.1 创伤性心脏骤停（Traumatic Cardiac Arrest, TCA）

  • TCA在进行复苏的同时应专注于对可逆病因的快速处理；

  • TCA处理的时间紧迫性较强，复苏成功与否取决于行之有效的生存链，包括进行有针对性的院前以及专业的创伤中心救治；

  • TCA(低血容量性休克，梗阻性休克，神经源性休克)与因为内科原因导致的心脏骤停不同，这体现在TCA的救治流程中（图1）；

  • 使用床旁超声识别导致心脏骤停的潜在病因，同时指导进行目标化的复苏干预措施；

  • 在TCA中，同时治疗可逆病因优先于胸外按压。胸外按压一定不能延迟可逆病因的处理；

  • 使用外部压迫、止血纱布、止血带以及骨盆带等手段控制出血；

  • “不要对空的心脏进行按压”；

  • 复苏性剖胸术在TCA以及创伤性围心脏骤停期间均可以发挥作用。

图1.创伤性心脏骤停处理流程

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