治疗一例嘴角抽动案

治疗一例嘴角抽动案

（作者：韦安理2021-4-19）

这是一例视频网诊的病案。

一位小男孩近期嘴角抽动、眨眼频繁，平时多汗，多动，面白，胃口不佳，饭量小，大小便正常，余无不适。

2021年4月18日问诊，处方:“四逆散 桂枝加龙骨牡蛎汤 小麦、神曲、鸡内金、防风”。

方子组成:柴胡15克，白芍30克，枳实10克，生甘草10克，桂枝15克，生姜15克，大枣10枚，生龙骨30克，生牡蛎30克，小麦60克，神曲15克，炒鸡内金10克，防风10克。二剂，水煎服。

服药反馈:上方吃完两剂，嘴角已经完全不抽动了，眨眼也正常了，出汗减少，差不多接近正常了。原方再服两剂巩固。

辨证要点:

（1）《伤寒论》318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”对照这个条文，我们并不能找到此案直接运用四逆散的证据。但此方中包含了芍药甘草汤，可以滋阴养液，缓急止痛，缓解肌肉紧张、拘急的态状。再加柴胡、枳实的升降作用，调畅气机，沟通上下。因此，四逆散就象人体的交通警察一样，使人体气机保持正常的状态。患者嘴角抽动、频繁眨眼，是面部肌肉津液亏虚的表现。用四逆散调和肝脾，濡养筋脉，使肌肉软和、不僵。

【四逆散】柴胡，芍药，枳实，炙甘草。

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

②孔窍的问题，多从少阳病论治。比如“口苦、咽干、目眩、两耳无所闻”都是典型的少阳病症状。“嘴角抽动、频繁眨眼”，这就是孔窍的问题，从少阳病治，选用四逆散。

③多汗、多动、面白，这是桂枝加龙骨牡蛎汤。

《金匮要略.六.8》:“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

【桂枝加龙骨牡蛎汤】桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两。

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

④加小麦，与甘草、大枣组成甘麦大枣汤，治“妇人脏躁”。

《金匮要略.二十二.6》:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

【甘麦大枣汤】甘草三两，小麦一升，大枣十枚。

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

⑤胃口不好，吃饭不多，加神曲、鸡内金，消食健脾。

⑥肝风内动，则多动、抽动，加防风可祛风解表，止痛止痉。