三甲医院专家的用药提醒：这10种药最伤老人，千万小心
人到老年，生理机能逐渐衰退，各种身体毛病也纷纷找上门。睡眠时间越来越少，可吃药是少一顿也不行。
以30岁人体机能为100%计算，排除各种疾病因素干扰，60岁老人基础代谢下降会8%，肺功能下降30%，肝肾血流量下降30%[1]。
俗话说，是药三分毒！肝肾是药物代谢排泄的主要器官，肝脏和肾脏对药物的代谢能力下降，意味着药物效应和毒副作用会因此增加。
有研究资料表明，成年人的不良反应发生率为3%-12%，而60-69岁年龄组为15.4%，70-79岁年龄组为21.3%，超过80岁后达到25%[3]。
因此，老年人用药绝对不能任性！
2017年11月9日，中国老年保健医学研究会合理用药分会、中华医学会老年医学分会、中国药学会老年药学专委会、中国药理学会抗衰老与老年痴呆专委会联合发布了《中国老年人潜在不适当用药目录》（修订简化版）[3]。
这一目录中，老年人用这些药物的潜在不良风险超过预期获益，风险较高。目录中A级优先警示共有24种/类药物，提醒临床医生在给予老年人这些药物是需要格外慎重，警惕老年人因使用这些药物而造成伤害。
今天，我们从这份目录中挑出10种老人常用药，有些也是家庭药箱常备药。
不仅医生，老年人本人及其身边家人，也应充分认识到：如果使用不当，这些药物很容易对老年人身体造成伤害，需要牢记：
这10种药物，老年人使用千万要小心！
说起布洛芬，很多人都很熟悉，是临床最常用的一类解热、镇痛药。不论是普通感冒或流行性感冒引起的发热，还是轻至中度的头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经……一般都能缓解。
因此，很多老年人遇到个头疼脑热的，靠着自认为丰富的“生活经验”到药店去买一盒布洛芬，以为就能搞定了，甚至很多人都是家中常备。
其实，老人这样用药真的很！危！险！
虽然布洛芬是非处方药，不需要医生开处方，随便找个药店就能买到，但老人而体内代谢变慢，老年人服用量应为正常剂量一半，超量服用很有可能会导致肝脏和肾脏损害，也会使消化道出血或溃疡等不良反应，如恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果本身有胃肠道疾病，就更应该注意了！
尤其需要注意的是，市售布洛芬有多种剂型和规格，如混悬剂、颗粒剂、片剂、缓释胶囊等，服用前需要认真阅读说明书，了解清楚每次用量、服药间隔（缓释片或缓释胶囊需要间隔时间较长）等。
所以，家中常备布洛芬（包括同类的对乙酰氨基酚等解热镇痛药）的老人及其身边人，对于这类药，需要记住2点：
1. 年龄大了，剂量适当减小；
2. 饭后服药，警惕胃肠不适。
糖尿病，是老年人最常见的慢性疾病，中国患者超过1亿人。
久病成医。对很多老年糖尿病患者来说，打胰岛素、测血糖都是家常便饭，操作非常熟练，有时甚至会根据血糖测定结果自行调整胰岛素用量。
比如，早上醒来测量血糖，发现空腹血糖较高，误以为是前一天胰岛素注射剂量不够，于是便擅自增大胰岛素注射的剂量。
殊不知，擅自加大胰岛素剂量，很容易造成低血糖，非常危险！
而且，老年人如果低血糖不能及时纠正（比如发生在夜间的低血糖），很有可能会导致猝死。
所以，对于老年糖尿病患者来说，胰岛素的剂量应该在专业医生的指导下严格调节，这种药效立竿见影的药物，要防止过犹不及：
切忌擅自加量，警惕低血糖！
地高辛，堪称百年老药，是临床上治疗心力衰竭（心衰）和心律失常的主打药。但是，这个百年老药在临床医生心目中，除了疗效，印象更深刻的是：
“治疗窗窄的典型药物（即有效剂量和中毒剂量很接近）。”
换句话说：剂量合适是救命良药，剂量稍有差池可能会变伤身伤心的毒药！
使用地高辛，需要特别留意用法用量，服药期间应进行血液药物浓度监测。
比如，首次用药从小剂量开始，不要一开始就足量，70岁以上老人用药剂量应为成人剂量2/3或3/4[4]。而且，要注意个体差异，有人吃一片作用就有明显效果，有人同样吃一片则无效。
此外，地高辛是处方药，要严格凭医生处方购买，不可自行从别处购药擅自使用。应该严格遵从医嘱用药，不能听老病友或老朋友介绍就随意改剂量。
有时候，老年患者用药过程中，会发生心律失常的不良反应，而用药期间也会发生视觉改变，如黄视（看什么都是黄色的）、绿视（看什么都是绿色的），这就很有可能是地高辛中毒的信号了。
心脏病用药，慎之又慎！常测浓度，谨防中毒！
硝苯地平，又名心痛定，对老年高血压患者，这也是一个家中常备老药。
最常见用法：吞服和含服，起效非常快，尤其舌下含服，2分钟就可起效。20分钟起到最大效应，半个小时血压可以迅速下降。
不仅起效快，它价格还亲民，相较于动辄上百的多数降压药，硝苯地平（100片/瓶）才十几块的价格绝对是良心价了。
但是，药品都是双刃剑，能治高血压的药，往往也能导致低血压的危险！
所以，对于降压治疗的老年患者，需注意监测血压，识别低血压风险，尤其是硝苯地平这种降压效果快的药物，更要加强监测，谨防低血压的发生。
血压稳定才是硬道理，应用降压药，常监测血压。
马来酸氯苯那敏，是治疗感冒的复方制剂中的常见成分，我们熟悉的新康泰克、感康、克感敏等都含有该成分。
扑尔敏的名字知名度很高，很多老人多年的用药经验都知道扑尔敏抗过敏，效果好还便宜。
但是之前的用药经验，在步入老年时代后，就不能再凭经验行事了。
扑尔敏本身是代谢时间比较长的药物，同时还有镇静作用。而老年患者的特点就是因肝肾功能减退而代谢时间延长，并且对中枢神经系统抑制的药效如镇静作用更敏感，因此老年患者使用扑尔敏的潜在风险更高，比如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清、谵妄等。
对于使用扑尔敏进行抗过敏治疗的老年患者，建议剂量减半开始使用；如非必要，不建议老年患者使用含有扑尔敏（说明书标注成分为马来酸氯苯那敏）成分的感冒药。
轻易不推荐，非用不可则减半。
地西泮对很多老人，是个陌生的药名，而安定片则是熟悉的老药片、安眠药，治疗失眠全靠它。
与上面的扑尔敏类似，安定片（包括其他常见催眠药）对于老年人而言，代谢时间比青壮年延长，镇静催眠效果更敏感，所以服用时需注意适当减量，长期服用此药时也不能突然停止使用，需要逐渐减少剂量直至停药。
此外，尤其应该提高警惕的是，老年人因肾脏与膀胱功能退化，容易半夜起夜，而这个时候往往药效还在，因而起床后会有头晕表现，在这种迷糊的状态下老人容易摔倒甚至导致骨折，对于服用各种镇静催眠药的老年人及其身边亲属，头脑中都需要有根弦：
吃了安眠药，起夜要当心。
万古霉素是唯一对某些耐药菌敏感的糖肽类抗生素，虽然仅有注射剂型，却只可在住院患者中应用。
老年患者因其肾功能减退，对万古霉素的清除率在下降，容易引起万古霉素的蓄积，继而增加肾毒性。
因此，对于肾功能不全或者患有肾脏基础疾病的患者，在就医时需及时告知医生，以便医生在用药选择及剂量选择时慎重使用。
肾毒性药物，轻易不推荐。
又称氯洁霉素，也是治疗细菌感染的经典老药。因其过敏反应的结果较严重，包括过敏性休克、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等，且有可能导致肝肾功能异常。
目前可供选择的抗生素比较多，因此临床用药充分权衡风险-受益后，并不推荐老年人使用该药。
但是，在某些管理松懈的药店，仍可以随意购买到这个药，而且价格便宜，所以啊，要提醒老年人及身边家人，选择抗生素切记遵循医嘱，安全第一。
肝肾损伤，轻易不用。
山莨菪碱又名654-2，能够解除平滑肌痉挛，在胃肠绞痛的时候常常被使用。我们吃坏肚子得了急性肠胃炎，去医院看病时如果肚子痛得厉害，医生打的止痛针就是这个药。
但是，这个药是典型治标不治本，在疼痛发作时可暂时缓解症状，但无法根治。同时还有明显不良反应，比如口干，可能在老年男性患者中引发尿潴留等。山莨菪碱会掩盖疼痛真正的病因，仅供急性胃肠绞痛发作时缓解疼痛，不可过量使用，更不可长期使用哦！
治标不治本，不能长期吃。
对于心血管病患者来说，华法林也是熟悉的药名，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。口服有效、作用时间长。但这是又一个治疗窗窄的药物：有效量与中毒量，差别仅在一线间。
因此，对剂量的把握非常重要，应该由专业医生针对病人具体情况选择剂量，需严格遵照医嘱用药，不可自行调整剂量，避免漏服或多服哦！
有效量与中毒量，差别仅在一线间，绝对不要擅自调整剂量。
上面10个老人用药箴言，你都记住了吗？
参考文献
[1] 汪 耀 主编.实用老年病学（第1版）[M].北京:人民卫生出版社,2014:15,24-27.
[2] 蹇在金. 老年人用药五大原则[J]. 中华老年医学杂志,2003,22(8):510-512.
[3] 中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017 年版），药物不良反应杂志2018 年2 月第20 卷第1 期.
[4] 马丽萍, 杨菲, 蔡金蕊，等. 基于2015 比尔斯标准的门诊老年患者地高辛处方剂量分析, 中国药物警戒,2016,13(9):563-566.