腰椎间盘突出症，看中医如何治疗！

李某，男，56岁，2003年5月16日初诊。

自诉腰骶部及右下肢走窜性麻痛3年，加重3天，疼痛放射至右臀、小腿外侧及足背，剧痛时，腰部活动受限，行走困难，咳嗽、喷嚏、腹部加压时疼痛加剧，卧床时疼痛稍有缓解，舌苔淡白，脉沉细。腰部曾有外伤史。查：下腰段有不同程度侧凸，向患侧凸者为多。L4~5、L5~S1棘突右旁1~50px处有明显压痛点。右直腿抬高试验（+），加强试验（+）。右小腿外侧及足背有感觉障碍区，右跟腱反射减弱。右小腿肌肉轻度萎缩。屈颈及足趾背屈检查均为阳性。X线检查：①腰椎轻度侧凸，生理前凸消失；②椎间隙变窄；③椎体后缘有骨质增生；④椎间盘上缘可有凹陷。CT检查示：L4~5椎间盘右侧突出，L5~S1椎间盘膨出。

西医诊断：椎间盘突出症（L4~5）。

中医诊断：腰腿痛。

证型：肝肾亏虚，筋骨失养。

治法：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，散寒止痛。

方名：骨痹1号方加减。

处方：独活15g，桑寄生15g，续断15g，当归15g，杜仲15g，威灵仙15g，丹参15g，红花9g，枸杞子15g，羌活15g，秦艽15g，茯苓15g，防风15g，细辛9g，制全蝎9g，蜈蚣2条，怀牛膝15g，甘草6g。水煎服，每日服2次，每剂服2天，6剂为1个疗程。

二诊：2周后，疼痛症状减轻，体征改善，右小腿外侧仍有麻痛不适。前方加乌梢蛇10g，白芷15g，每日服2次，每剂服2天，水煎服，6剂为1个疗程。

三诊：疼痛症状减轻，体征改善，功能基本恢复正常，过劳后稍有不适。

按语：腰腿痛是中老年人的常见病、多发病，是一种多因多果的难治性疾病，其特点是病程长，反复发作，病情缠绵不断，因而造成治疗上的困难。李永康教授认为，对于腰腿痛疾病应从瘀、虚、损三方面进行分析。一是瘀，因邪气流连，病久入深，或着于筋脉，或着于肌骨，荣卫凝涩不通，气血运行不畅而气血瘀滞，瘀是一切痛症的根本，无论新伤还是旧伤、关节僵硬还是关节不利，均是由瘀所致。二是虚，因瘀而久之，肝肾失养，气血失荣，致使气血不畅，经脉壅滞，再加邪滞经络及筋脉，形成痹证，从而出现腰酸背痛，腰膝软弱无力，甚则屈伸不利等症状，缠绵难解。三是损，腰腿部是机体活动最频繁的部位，因而极易在劳动中损伤，局部组织积劳成伤，血脉经络阻滞，即不通则痛，不通则痹。故气虚血瘀是治疗腰腿痛的立法依据，治宜补益肝肾、养血生精、强筋壮骨、活血化瘀、散寒除湿止痹痛。

方中独活善祛下焦和筋骨之风寒湿邪；防风祛风邪以渗湿；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、威灵仙祛风湿而补肝肾；杜仲、续断、牛膝、枸杞子补益肝肾、生精增髓以壮精骨；丹参、红花活血化瘀，通络止痛；茯苓渗湿利水；当归补血活血止痛；羌活祛风湿，止痹痛；全蝎、蜈蚣取其性善走窜，长于行气止痛之效；细辛祛风散寒，温经止痛；甘草调和诸药。方中特点之一是加以较大剂量的细辛。细辛味辛性温，入肺、肾经，具有祛风散寒止痛、温肺化饮宣窍等功效，可治头痛湿痹、寒饮喘咳、鼻炎、齿痛。《本经》载其主治为“百节拘挛、风湿痹痛、死肌”。细辛其气芳香走窜，宣通络脉，可上行巅顶，下温肾气，旁达百骸。现代药理研究证实其具有镇痛、抗炎、解热、麻醉、解痉、抑菌等作用。大剂量细辛入煎剂具有显著的镇痛效果，其镇痛强度与氨基比林相当。用其挥发油注射或灌胃给药，均能明显抑制各种致炎剂引起的肿胀反应，并明显抑制毛细血管通透性的增加，以及抑制炎性介质的释放、渗出、游走。上述研究为临床应用较大剂量细辛治疗腰腿痛提供了药理学依据。

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