保险100问 | 医生说我没事,为什么保险却不保?

读者张女士
奶爸你好,患有慢性胃炎,医生都说不严重,为什么投保百万医疗险会被除外承保呢?
保险奶爸
这主要是由于医生和保险公司对疾病的诊断依据有差异;各大保险公司的核保规则和核保结论也不尽相同。如果因身体小毛病投保受阻,可以尝试不同保险公司的产品,找到核保结论对自己最有利的那一款。
详细解答
1.医生和保险公司的诊断依据有何不同

在医生眼里,我们是患者。

医生通过临床医学来给患者诊断。

考虑的是这个疾病会不会影响患者的生活,会不会危及到生命危险,是否需要及时干预和治疗。

在保险公司眼里,我们是被保人。

保险公司是从保险医学的角度去识别被保人的健康状况,运用医学理论和数据信息,根据客户既往和现在的身体状况,判断未来需要承担多大赔付风险,再做出核保结论。

以“慢性胃炎”为例,这是一种常见的消化道疾病。

站在医生角度看,如果只是浅表性胃炎,坚持服药治疗,规律饮食,问题并不大;

但保险公司认为没那么简单。

除了现在的病情状态,他们还要审核既往病史、病情持续的时间、胃粘膜细胞是否增殖增生、发展成胃癌的风险概率等等,最后再决定是否正常承保,从源头上去控制风险。

医生和核保人员在不同的专业领域,侧重点不同,所以得出的结论也自然不同。

奶爸也整理过很多带病投保的建议,例如常见的乙肝、 肺部疾病,可以点击链接详细了解。
2.保险公司是怎么核保的?

我们买保险的时候,都要过健康告知这一关。

如果你符合健康告知的话,那么恭喜你,可以顺利投保。

但要是有一项或几项不符合,就要进行核保了。

核保又分为人工核保智能核保

如果是线下投保,主要采取人工核保方式。把既往的疾病情况,如实告知保险公司,并提供相关的证明材料,然后保险公司的由核保员做出决定,是否给予承保。

近些年,伴随着互联网保险的发展,智能核保也成为了一种主流的核保方式。

核保过程也很简单,保险公司针对疾病提出问题,我们只需如实回答,就可以马上得出核保结论,方便快捷又省时。

核保结论通常有以下几种:

3. 身体出现异常,如何投保?

身体出现异常,投保时会比较被动。

不过也有一些技巧去争取更好的投保结果:

  • 选择核保更宽松的产品。
    每家保险公司、每款产品的核保标准都不一样,比如乳腺结节、乙肝大小三阳等,A产品是除外承保,B产品却可能正常承保。

    建议在专业人员的指导下,多尝试,选择核保结论对自己最有利的产品投保。

  • 提供最新、清晰的诊断报告
    提供最近且清晰的诊断报告,能够让核保人员更快得出明确的核保结论。

  • 积极调整身体状态,治疗好之后再投保。
    有些身体异常是可逆的,如果暂时无法投保,不如积极调整身体状态;当恢复健康时,再向保险公司申请投保。

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