马老师治疗腰痛恶露不绝验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2011年7月13日。黄某某，30岁。因“腰痛10月，产后恶露不净1月”就诊。

患者平素月经规则，初潮15岁，周期30天，经期6天，末次月经2010年8月22日。经量可，色红，质稀，偶有血块，经期腰酸，无痛经，10月前开始出现腰痛症状，时有反复，于2011年6月9日产下1子，现恶露未净，量少，呈褐色，仍有腰痛，怕寒，腹痛，寐差，胃纳可，尿黄，口渴，大便可，眼酸涩，易疲劳。既往体健，生育史：1-0-0-1，舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：恶露不绝。

西医诊断：腰痛待查。

治则：温中止血，补肾助阳，益气强腰。

方药：吴茱萸汤加味。

吴茱萸6g  炮姜9g  党参10g  大枣6枚  阿胶（烊冲）10g  仙鹤草30g，5剂。

二诊：2011年7月20日。恶露净2天，腰酸冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

方药：鹿角胶（烊冲）10g  肉桂3g  菟丝子15g  巴戟肉10g  仙灵脾12g  仙茅9g  金毛狗脊10g  仙鹤草20g  柏子仁20g，5剂。

三诊：2011年7月27日。背腰冷减，手指关节酸，跟痛。

方药：中药守上方加威灵仙10g、炒白术30g，5剂。

四诊：2011年8月3日。腰背痛减，舌脉如上。

方药：中药守上方加五加皮10g，7剂。

五诊：2011年8月10日。尾骨疼痛，腰背冷除，头晕，舌脉如上。

方药：中药守上方加生黄芪15g，砂仁（杵冲）5g，7剂；熟地100g，捣烂，外敷。

六诊：2011年8月17日。尾骨疼痛减轻，手麻，指关节疼痛，舌脉如上。

方药：中药守7月20日方加鸡血藤20g、威灵仙10g、神曲10g，7剂；熟地100g，捣烂，外敷。

七诊：2011年8月24日。症如上。

方药：中药守7月20日方加桑寄生15g、威灵仙10g、生黄芪15g，7剂。

八诊：2011年8月31日。指腕关节酸痛，腰膝痛，肩颈痛。

方药：中药守7月20日方去柏子仁，加威灵仙12g、羌活10g，7剂。

九诊：2011年9月7日。症如上。

方药：生黄芪12g  党参12g  当归9g  白术10g  藁本10g  羌活6g  防风10g  葛根10g  炙甘草6g  威灵仙10g  金毛狗脊10g，7剂。

十诊：2011年9月14日。上症减轻。方药：中药守上方加独活6g，五加皮10g，7剂。

十一诊：2011年9月21日。诸症均除。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：补中益气汤加防风9g、羌活9g，14剂。

按语：患者平素月经色红质稀，且有血块，常伴腰酸，肝藏血，肾主精，知其素体气血亏虚，肝肾不足，气虚血少而色淡质稀，气虚血滞而化瘀结块；肾系腰府，肾虚故见腰酸。孕期气血更虚，肾阳衰，故见腰痛、怕寒，肝血虚，则两目酸涩；气虚疲乏，恶露淋漓不尽，气不摄血故也，舌淡红，脉细，气血不足，为虚证，责之肝肾，亦与脾相关。急则治标，当以止血为先；缓则治本，补肾强腰止痛。

《胎产心法》有云“产后伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，故产后恶露不绝，多为气不摄血、瘀血阻滞所致。患者恶露量少，色褐，气虚怕寒，应为前者，宜黄土汤温中健脾止血。《伤寒论》载吴茱萸汤，温中补虚，降逆止呕，以治阳明寒呕、厥阴头痛、少阴吐利，各有条文为证。马老用此方化裁，治疗恶露不尽，病机皆为虚寒也。吴茱萸善下行温肝肾、暖胞宫，《日华子本草》记载其能“治腹痛，肾气，脚气，水肿，下产后余血”；生姜味辛温，偏于散寒止呕；炮姜入血分，重在温经止血。易生姜为炮姜，是治病从中焦到下焦。参枣为佐，扶正调营，益气补血。添阿胶补血止血，仙鹤草补虚止血。药兑一味，全方改头换面，巧治妇人产后虚寒下血，药后血止。

复诊马老重在补肾阳，益精血，强腰脊。用鹿角胶、肉桂温肾助阳，补火填精；巴戟肉、仙灵脾、仙茅补肾壮阳，狗脊壮骨强腰，菟丝子益精明目，仙鹤草补虚健体，柏子仁养心安神，药后腰背冷减，守方治疗。期间多次加减，如指关节酸痛，加威灵仙祛风通络，炒白术除湿健脾；头晕不适，加黄芪固表升阳，佐砂仁行气温中；尾骨疼痛，以熟地捣烂外敷，补肾止痛。用药1月余，患者腰背冷痛均除，但全身酸痛难解，此为痹症，气血经络痹阻，肌肤关节失于濡养，久痹不愈，故见肢体倦怠，腰脊冷痛。故马老9月7日变更原方，以大剂升阳风药为主，加化湿通络除痹之品。取风能胜湿，益气固表，行气除痹之意。党参、黄芪补中益气，白术、当归健脾补血，藁本、羌活、防风升阳祛风，葛根舒筋生津，威灵仙祛风通络，狗脊补肝肾，强腰脊，甘草调和诸药，标本兼治，升降相因，塞因塞用。7剂而症减，加独活、五加皮治风湿骨痛，诸症均除，以补中益气汤善后。