服用降压药物“地平”导致水肿，该怎么办？
作者：南方医科大学珠江医院 刘晶
“地平”导致水肿？
一位阿姨来药学门诊咨询，她因为高血压服用苯磺酸氨氯地平片，平常服用1片就可以将血压控制在130/80mmHg。冬天天气冷血压偏高，需要服用2片才可以控制。她发现服用2片时小腿和脚踝会有水肿，这是为什么呢？
“地平”导致水肿的原因
氨氯地平属于“地平”类降压药物，这类药物常见不良反应之一就是水肿。因为“地平”类主要通过扩张动脉血管发挥降压作用，但对小静脉和毛细血管作用不大，导致静脉回流受阻，进而引起下肢水肿。
“地平”导致水肿的特点
1、常发生在下肢、足部、踝关节；早晨轻，下午重。
2、剂量依赖性：有研究表明大剂量“地平”比小剂量的水肿风险高2-3倍。
3、药物差异：氨氯地平是由左旋氨氯地平和右旋氨氯地平按1:1比例组成的混合物，左旋氨氯地平主要发挥降压作用，右旋氨氯地平无降压作用，但是更容易引起水肿、潮红等不良反应。因此，相对于左旋氨氯地平，氨氯地平更容易引起水肿。
如何改善“地平”导致的水肿
临床上有些患者液体负荷过重也会并发组织水肿，如肾病综合征。这类患者可以使用利尿剂如呋塞米来改善水肿。然而，“地平”类引起的水肿并非因为液体负荷导致，因此使用利尿剂往往不能改善。那我们如何改善氨氯地平导致的水肿呢？
1、大多数水肿不严重患者持续用药可以逐渐耐受。平时避免长时间站立，可抬高腿部，促进静脉回流，减轻水肿。
2、严重水肿患者可能需要调整降压方案
（1）减少剂量：像前面那位阿姨描述的那样，夏天剂量减少后，水肿会改善；
（2）换降压药：可选择水肿风险小的左旋氨氯地平片；
（3）加用其他降压药：“沙坦”类或“普利”类可以改善“地平”类引起的水肿，因为这两类药物除了扩张小动脉，还可以扩张小静脉。
3、注意事项！！！
（1）在专科医生的指导下调整降压方案，不可自行停药或加用药物；
（2）在家自行监测血压并记录，保持血压在正常范围内；
（3）定期返院复查，服药期间如有任何不适，及时告诉您的医生。
如您对用药有任何问题
请咨询药师哦
审稿专家：南方医科大学珠江医院 副主任药师 喻珊珊
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