关于小建中汤人 作者：涂华新

医圣围绕着桂枝汤有很多相关的方证，桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，还有桂芍加大黄汤，还有一个小建中汤。

小建中汤，是治中土虚的，“建中即是桂枝汤”，建中建中，中是什么呀？“中”是中气的意思。中气，就是我们人体的脾胃之气，脾胃之气直接影响脾胃的功能。“建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方”，它是一张绝妙的方子。

桂枝新加汤治血虚；加倍芍药汤治腹痛的；还有一个在倍芍的基础上，还要加饴糖。饴糖，就是过去那个糖稀，我们又叫“麦芽糖”。这三个方子同样是甜的，成分是不一样的。这个“麦芽糖”补的效果是相当好的，健脾胃。

建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。把这个方子写出来，桂枝45g、白芍90g、生姜45g（切）、大枣12枚（撕）、炙甘草30g。还有一个麦芽糖，它是不用煎的，每次喝的时候把饴糖加进去，加一点，融化开即可。如果没有饴糖，这张方子就不是小建中汤，“建中建中”这个饴糖是不可替代的药。

小建中汤把白芍加倍，又加了大剂量的饴糖，这些复形质的药，说明这个人阴虚（即形质不足，身体虚瘦）的比较明显，所以小建中汤人比桂枝汤人更虚瘦。我们临床上常讲“建中八证”，这个人就是一个“羸人”，此人必定形体消瘦，容易出汗，容易心慌，容易流鼻血，容易心烦，整体上就是一个形质不足的人。

这个方子里加重了芍药，是因为此人津血不足造成肌紧张，易出现腹直肌挛急、肠痉挛腹痛、腓肠肌痉挛等等表现。

我们再讲一下处方中的这个饴糖，过去小卖部里到处都有，用甘蔗做的甘蔗糖，东北用甜菜做的饴糖，高粱做的高粱饴。小时候经常买那个糖果，很多上面写着“饴糖”。如果买不到这个糖的话，我们可以到超市里卖水果糖的地方，一个一个看标签上是不是饴糖，是饴糖了，让患者买一点回来，然后喝水之前拿一点饴糖，用水把它化开，化开之后兑到药里面喝，这样就行。能买到正宗的饴糖最好，如果没有的话放点蜂蜜；实在不行，也可以加红糖，但是不能加白糖。红糖是性温的，白糖是性寒的。我们感冒之后，熬一碗生姜红糖水，可以发出来汗，白糖不行，是发不出来汗的。每一个细节都决定着我们的药效，看着是同样一个方子人家加了红糖治好病了，你加了白糖可能吃了无效果。

小建中汤里面有大量的白芍，是可以治腹痛的。同样是肚子疼，什么时候用小建中汤，什么时候用理中汤，什么时候用大柴胡汤呢？

小建中汤治疗的腹痛：

1紧张性的腹痛。这是一种虚性的肠管痉挛性疼痛，疼痛的部位不是在胃，而是在肚脐周围（小肠的位置）。

2病人腹直肌紧张。让病人用手按着肚脐，上面我们可以找胃，下面可以找小腹，医生在下边中间摁一摁，稍微往边上再摁一摁，一看这个地方明显肌紧张，这个腹痛就是小建中汤证。

3形-气两虚、身体羸瘦的患者，消耗性的体质。在老年人比较多见，更多的是肿瘤或者放化疗中后期的患者，这些人身体极度消瘦。肿瘤后期放化疗到最后，出现“舟状腹”的患者很多时候呈现出的就是一个典型的小建中汤人。

肚脐以下腹肌紧张，病人到最后饭也吃不下去了，天天躺在床上，喘气，一点一点消耗到最后身上没什么肉了，皮包骨头了。病人往那儿一躺，我们用手轻轻一摁，腹直肌这块儿就像一个棒子一样，这就是小建中汤人的腹证。有这样一位癌症患者，我们把小建中汤给他吃上之后，一天一天好起来了，甚至过一段站起来了，生活慢慢能自理了，而且可以干点家务活了。你看小建中汤就这么简单的几味药，我们把它用好了，就能治好患者的病。

有人感慨说：“在涂老师那儿，我看怎么什么方子都可以治癌症”，因为当癌症病人出现小建中汤证的时候，我们就可以用它治癌症。

还是这句话，我们不看是什么病，我们也不看是什么原因，不管患者的病症是拉肚子引起的，是吃饭太多引起的，还是长期房劳过度引起的，也或者是肿瘤引起的，只要最后这种“体质状态”出现了，我们就用小建中汤。

希望大家记住，抓住小建中汤人非常重要，本方不能误用，如果阳虚的患者，典型的舌体胖大，边有齿痕，用上这个药以后就会哗哗拉肚子，为什么？芍药滋阴、易动胃气。如果他没有出现小建中汤证，你给他用芍药甘草汤，包括用桂枝加芍药汤，芍药量稍微大一点，就会哗哗拉肚子。

只要认准方证了，很多时候用上它就有利而无弊。所以，我们治病要把方证拿准。

小建中汤我们在这里只切入一点，这一点就会帮助我们延伸很多方面，临床上很多地方都可以用到这张处方。