【案例分享】一例低血糖患者的急救
（来源：腾讯视频）
【案例】
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患者王某，中年男性，因慢性基础性疾病：高血压2级；因饮食欠佳，于12日20:00前来就诊，自诉心慌、气短、手足麻木，立即测末梢血糖为3.2mmol/L,医生开具医嘱：50%G.S稀释后静推，同时安全型套管针开放静脉通路，静滴5%G.S500ml；半小时后复测末梢血糖为7.6mmol/L，患者症状缓解，继续输液治疗，于22:00输液结束并离开医院。
【关于血糖的几个定义】
静脉血糖：医院测定的多数指静脉血浆血糖，也就是过滤掉红细胞、白细胞等血细胞后，血浆里的血糖浓度。
末梢血糖：一般来说，快速血糖仪测定的血糖浓度是全血血糖（指尖毛细血管的动脉全血血糖）。
空腹血糖：是指空腹过夜后早晨的血糖，而不能说是“午饭前空腹血糖”或“晚饭前空腹血糖”。
餐后2H血糖：早餐后、午饭后及晚饭后血糖2h的血糖。
餐前血糖：午饭前及晚饭前血糖称为“餐前血糖”。
【低血糖的表现】
低血糖症：是一组多种病因引起的血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
低血糖：是指成年人空腹血糖浓度≤2.8 mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。
低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。
1.自主（交感）神经过度兴奋的表现
低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。
2.脑功能障碍的表现
是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。
【低血糖的实验室诊断】
1.血糖：成年人空腹血糖浓度≤2.8 mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。
2. 血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。
3. 48～72小时饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。
【低血糖的鉴别诊断】
空腹、餐后数小时或体力活动后出现以交感神经兴奋为主的低血糖症易被误诊为甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、围绝经期综合征等;对于以躁动、精神失常、惊厥、性格改变、易激惹、意识不清、昏迷为主要表现者，易被误诊为精神疾病、癫痫、脑炎、脑血管意外、酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、药物中毒等。
临床常见的容易误诊为低血糖症的疾病及特点如下。
1.脑血管意外 患者一般有高血压的病史，突然出现昏迷症状，行神经系统检查(如病理征)多为阳性，头颅CT可以有阳性发现，可明确诊断。
2.癫痫反复发作、突然发作的慢性疾病，患者可自行恢复正常，行脑电波检查可以发现异常，服用卡马西平等抗癫痫药物治疗有效。
3.嗜铬细胞瘤患者可有突然出现的心悸、胸闷气短、胸痛、呼吸急促、脉细速、头痛、焦躁不安、大量出汗、颤抖等症状，血压呈阵发性增高是其特点，多伴有低血压、休克，化验血、尿儿茶酚胺呈阳性。
【低血糖的治疗】
治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
【怎样预防低血糖】
第一步：保持冷静不要害怕
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理。对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
第二步：识别患者目前情况
1. 意识清楚者，口服20～30克糖类食品（葡萄糖为佳，可服50%葡萄糖注射液30～50ml），（注：或直接吃几块糖果）
2. 意识障碍者，给予50%葡萄糖液40ml静推，或胰高血糖素0.5mg～1mg肌注。
第三步：监测血糖变化
每15分钟监测血糖1次，
1. 若血糖≤3.9mmol/L，再给予20克葡萄糖口服。
2. 若血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。使用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，不宜食用蔗糖或淀粉类食物。
3. 若血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml。
第四步：血糖恢复情况
1. 血糖未恢复：
静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物（特别是格列苯脲，商品名“优降糖”）所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24～48小时。
2. 低血糖恢复：
⑴.了解发生低血糖的原因，调整用药。
⑵. 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。
⑶. 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生。
⑷. 对患者及老幼患者的家属实施糖尿病教育，患者应随身携带糖尿病急救卡及糖块。
3. 血糖未恢复：
静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物（特别是格列苯脲）所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。
所以，长期反复低血糖会加速糖尿病各种并发症的发生，而长期反复低血糖影响大脑的营养供应，损伤脑细胞，进而诱发心脑血管事件，所以补充糖分，纠正低血糖只是暂时的措施，为了及早发现低血糖的诱因，降低低血糖的发生率，患者应该尽早就医，到正规的医院寻找帮助。
【低血糖诊治流程】
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