颅面评估必知概念：法兰克福平面（FHP）

王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio

人体在空间中的排列方式多种多样，且随时可变。

当我们去评判一个人的身体是否在正位，要依据什么作为参考标准？如果要去对比两个人的骨骼形态，又要把他们摆到怎样的一致位置作为基准？

这些问题在今天看来并非难题，但在一百多年前人体测量学尚未发展完备的时代，却常常让科研人员和医学工作者陷入窘境。

比如拿今天聊到的法兰克福平面来说，在它的定义被确立之前，专业人士并不知道应当参照什么标准来评判头部的位置。

既无法准确地说，在站立姿势下，头怎样才算是水平的、正的，也不知道测量一个人的颅面部骨骼或者对比不同个体时，要以什么标准来摆放头部。

总不能说，跟着感觉走或者看心情。

没有一个合理且一致的标准，专业人士的交流会非常不便。很可能鸡同鸭讲，驴唇不对马嘴。

就连侧颜对比，也至少得确保都是完全在侧方观察，才是站在同一起跑线上。

拿正侧方甚至后侧方角度，来和前侧方比，哪里有胜算可言？

为了让头部测量分析也有个统一标准，后来就有一位德国学者提出了一个方案：当两侧外耳道最高点和左侧眼框最低点（受损则使用右侧）这三点所在平面和地面平行，就认为头部在水平位。

或者简单来讲，那就是侧方观察时，外耳道最高点和眼框最低点的连线位于水平。

这个标准在开了几次会之后，于1882年在德国法兰克福的颅骨测量学会议上被正式提出，在1884年的会议又最终被确定通过。

从此，刚才所说的由眼耳三点确定的平面，便被称为法兰克福平面（Frankfort Horizontal Plane），或眼耳平面。

在人体测量学、牙科、整形外科等多个医学领域中，法兰克福平面这个定义一直被沿用至今。

例如，在头骨测量分析中的位置摆放。

在影像学测量中把法兰克福平面置于水平，作为标准位。

医美拍摄对比照时。

在临床体态评估中，判断头部是否在正位，还是处于仰头或低头位，也常利用法兰克福平面作为标准。

但应当注意的是，即使头部按法兰克福平面的标准位于水平，也不能说明体态就是良好的。它只是对头部位置的评判标准。

比如当头从正位转换到头前伸姿势，如果头是完全水平地前移，那么法兰克福平面也仍然在水平面内。

讲到这里还没有结束。法兰克福平面虽然至今仍然常用，但是有关它的质疑也同样存在。

多个研究表明，由于人种或个体间的骨骼结构差异，用“外耳道最高点和眼框最低点的连线位于水平”这一标准也许并不能百分百代表头部的绝对正位。

比如上图，红线代表法兰克福平面，绿色代表真正的水平面。在左图中，法兰克福平面与水平面非常接近，作为标准能体现头部正位。但按右图的颅面骨骼形态，如果按法兰克福平面标准来定义正位，那么头部外观就明显会在上仰位（想象把红线调整至水平）。

除了法兰克福平面，在人体测量学的发展历程中，也提出来其他几个不同的参考平面标准。例如上图的蝶鞍-鼻根线（Sella-Nasion Line）以及下图的头部自然位（Natural Head Position）。

各种参考标准都有其立足的道理，其提出或基于大量观察，或基于人体功能上的考虑。但同时，各个关于正位定义也各有缺陷，在评判头部的位置时，常会现不同的结果。

这其实也并不奇怪，因为人体究竟怎样才算是正位，我们谁也不知道。所有的标准，都是人为划定的。

而既然是人所定义的，则必然会受到研究者个人的思维以及所研究样本的局限。

之前的文章中探讨过骨盆前倾后倾的评判标准。由于对骨盆中立位定义不同，你测出来的骨盆是前倾还是后倾，结果很可能会不同。

例如上图中的骨盆，用“髂前上棘与耻骨联合位于垂直面”和“髂后上棘与髂前上棘在水平面”来定义中立位，二者结果一致。

下图的骨盆如果按“髂前上棘与耻骨联合位于垂直面”的标准，看起来是在正位的。

然而，强行按照“髂后上棘与髂前上棘在水平面”来定义中立位，那么同一个骨盆就得在下图的位置，而这明显不能算是“正位”。

“髂后上棘与髂前上棘在水平面”这个标准，很可能就是最早某个研究者通过大量观察发现的规律，但这个规律也许并不具有普适性。

相当一部分人因为骨骼结构差异，用“髂后上棘与髂前上棘在水平面”这个标准来衡量就会不准。也可能让绝大多数人按这个定义来评估，都成了骨盆前倾。而这，显然不符合自然界的分布规律。

具体内容详见：都2021年了，骨盆前倾与后倾竟然还是个谜？

再回到法兰克福平面。

既然它也不是完美的标准，那么实践中是否还能继续用？

答案是肯定的。我们在临床的徒手评估原本就和科研中的精确测量是两回事，5°以内的误差都是可以接受的。