咯血10年再加重,2小时咳一茶杯,病人大喊救命,一根导丝立止血

咯血挺让人害怕的,很多人是哭着喊着来门诊看病,尤其是胆子小的女病人

一周前的一个病人就是这样进来的,让我救救她,她32岁了,两个孩子,反反复复的咳血10年了,平时痰多,血少就混在痰里,如果出血多就一口口地吐,一直都没有治好,这一次又来了,她挺害怕,每次出血都怕自己吐死。

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问她病史,是什么原因引起的,她说她也不知道,就是小时候就落下病根了,她妈妈讲一出生她身体就不好,总是咳嗽得肺炎

有时候一个月好不了,还总是发烧,小时候没出过血,20岁左右的时候开始出血,没出过多的,都是少量的痰里面有点血,连怀孕生小孩期间也没有断过,没少受她老公嫌弃。

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拿过她的片子看了一下,瞬间明白是怎么回事,CT上清清楚楚地显示是“支气管扩张”

这个病是我国导致咯血的最常见原因之一,除了这个排在后三位的分别是结核、肺癌、肺炎,其他还有不少疾病会导致咯血,有女性甚至和月经周期有关,是子宫内膜通过血液流淌到肺导致的。

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支气管扩张的发病原因大部分继发于肺部感染之后,比如肺炎、肺结核等等

这个疾病是由细菌等微生物导致的,这些微生物破坏肺的同时,常常破坏气管支气管,肺修复能力很强,很快就结疤了,支气管结不了疤,破坏了就会被肺被动的拉伸变得扩张,支气管是有弹性的,可以拉伸,但支气管壁上的血管受不了啊,拉的管壁变薄,被血液冲击就成血管瘤了。

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如果血压升高,剧烈运动,吃活血食物,可能会导致血管瘤破裂,有时候感染也会导致破裂,马上就出血,先是积在肺里,多了就会被咳出来。

破裂的是静脉或者小血管,出血量小,自己可能很快止血,如果是中等大小的动脉,那不得了,出血很快就会灌满一叶肺,甚至涌到气管内,不及时咳出来凝成血块就堵塞窒息了,有时候会威胁生命。

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这个病人就是这样,住院后一天发生大咯血,一个小时咳了200ml,相当于一次性杯子两杯子的量,迅速地将其翻成患侧卧位,这个体位很关键,能救命的,比如左侧肺出血如果往右侧睡,很快出血灌满两边,就没有正常肺工作了。这种咯血病人显然没有发生过,脸色苍白的大喊胡医生,让我救命。

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这种情况要是搁在以前,只能用药,止不住就要去手术切肺了,现在有了新的办法,用一根导丝从手肘部或者腿根部的血管穿刺插进去,在血管里走啊走,走到肺里,一边打造影剂,一边胸透,如果造影剂从血管漏出去到肺里,那就是这里出血,从顺着导丝将一些医用堵塞材料堵塞住出血血管,很快就能止住血,尤其是大咯血的患者,很直接地能看到效果,有一些患者躺在手术台上还大口大口的咯血,一经堵塞很快就不咳了,立竿见影。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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