地黄饮子治疗脑血管疾病

患者某，男，84岁，主诉：行走不利1年余。患者脑梗死1年余，久病卧床不起，或暂坐轮椅之上，舌强不能言，足废不能行， 耳聋不能听，大便干燥。舌苔薄白，脉有结 代，右关脉大有力。西医诊断：中风后遗症；中医诊断：瘖痱病。

治以滋肾阴补肾阳，开窍化痰之法，佐以益心气养心阴给予刘河间地黄饮子合生脉散。

处方：生地黄20g， 山茱萸12g， 麦冬15g， 五味子6g， 远志6g， 石菖蒲6g， 西洋参6g， 茯苓12g， 巴戟天6g， 肉苁蓉10g， 肉桂2g， 石斛6g。10剂，常规水煎2 次共200mL， 分2次服用。服药10剂后， 即能在家里行 走几步。服药60剂，能从家中此间房间行走到另外房间，能说两三字，耳能听音，自己摘了助听器。

按：《素问 · 脉解篇》 云：“内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也” 。盖足少阴肾脉挟舌本，肾虚内夺，精气不能上承，故舌强不能言，肾虚水泛为痰，痰浊堵塞窍道，亦令舌强不能言，此为瘖。肾主骨，下元虚衰，筋骨痿软，故足废不能用，此为痱。肾开窍于耳，肾精不足，故耳聋不能听，肾又主水液，司二便，故大便 干燥。舌苔薄白， 此阴阳俱虚之证也。脉结，乃心之气阴不足， 右关脉大有力，主后天胃气壮实，可以弥 补先天肾精之不足也。其饮食颇健，可见脉证相符。本案为瘖痱证，由患者高年肾虚精亏所致， 又有心病 脉结，确属难治。然投以地黄饮子合生脉散， 获效之 速， 又出人意料。

小结：“地黄饮子” 出自刘河间 《黄帝素问宣明论方》 ：“主治瘖痱肾虚弱厥逆语声不出足废不用者” 。瘖痱 证乃因下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍 道所致，方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴；肉苁蓉、巴 戟天温壮肾阳，均为君药。附子、肉桂之辛热，以助温养真元，摄纳浮阳；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配，均为臣药。石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰， 是为佐药。少用姜、 枣、 薄荷为引， 和 其营卫， 均为使药。综观全方， 上下并治， 标本兼顾， 而以治下治本为主。舌强不能言， 足废不能用， 口干不 欲饮， 脉沉细弱者， 是此方的主治要点。连师对此方 的运用经验尤卓， 强调在温肾阳滋肾阴的同时， 时刻 不忘化痰通窍。中风后遗症、 胚胎型大脑后动脉、 多 发性硬化症3个疾病， 或是先天性疾病， 或是后天性 疾病， 皆属于瘖痱阴阳两虚证， 异病同治， 虽然为沉 疴顽疾， 但经过连师诊治， 仍能取得满意的疗效。只 要抓住病机， 抓住主症， 方能获得良效。经典永远不 过时， 古方能治今病， 只要我们努力学习， 善于继承， 一定会有收获。