『常用方剂』祛湿剂>利水渗湿>防己黄芪汤新用(古方新用)

作者：童 良 康

单位：广东省珠海机场医，院珠海市(519040)

关键词：

新中医990633 防己黄芪汤出自《金匮要略》，由防己、黄芪、白术、生姜、大枣、甘草组成，主治风湿及风水，脉浮，身重，汗出，恶风诸症。笔者以本方辨证加减治疗内科杂症，疗效满意，兹举例如下。

1 半身冷

陈某，男，42岁，1998年4月5日初诊。患者自感右半身发凉冰冷2年，沉重1年，曾在市某医院经各种检查，未能明确诊断，予调节植物神经等治疗无效。改服中药，所服多为温经通络之品，亦无改善。症见：右侧肢体活动如常，自感右半身冰凉沉重，抚之不冷，舌淡红、苔白，脉浮缓。证乃湿邪为患，治宜益气健脾利湿，方用防己黄芪汤。处方：防己、黄芪各15 g，白术12 g，生姜、甘草各6 g，大枣2枚。每天1剂，水煎服，渣复煎，3剂。

4月8日二诊：药后右半身冰凉沉重感减轻，原方又服3剂。

4月11日三诊：自觉半身冰凉大减，脉浮和缓，继服6剂后，右半身转温，沉重感亦消失，脉来平和，仍以上方3剂巩固疗效而愈。

按：湿为阴邪，其性重浊，阻塞气机，以致阳气不能达表以温煦肌肤，故右半身冰凉沉重。缠绵不愈当属湿邪为患，前医治以温经通络，只用温药，未祛湿邪。防己黄芪汤主治风湿，而以湿偏盛，本例抓住身重、脉浮为主症，以本方祛湿邪，湿邪祛，阳气通，则右半身冷自除。

2 抽搐

蔡某，男，39岁，1997年5月6日初诊。患者于6日前突发左侧上下肢抽搐，曾在当地卫生院检查和治疗，未明确诊断。中医以祛风、养血、止痉法治疗，亦未见效。遂转市某医院治疗，仍未查出抽搐原因，症状逐日加重，每天发作2～3次，持续5～10分钟不等，发作不定时，神志清醒。诊时未见抽搐，症见恶风，自汗，舌淡红、苔白腻，脉浮。细询病史，发病前曾在海水中劳作3天。证属风湿。治以益气行湿，祛风止痉，方以防己黄芪汤加味。处方：防己、黄芪各18 g，白术、天麻各12 g，生姜、甘草各6 g，大枣2枚，每天1剂，水煎温服，4剂。

5月9日二诊：服药后患者未再抽搐，且出汗、恶风均减，脉浮中稍涩，续服上方6剂后，抽搐未再发作，自汗、恶风均消失，腻苔除，脉正常。仍守方加川芎12 g，再服3剂以巩固疗效。随访半年未复发。

按：抽搐属中医痉证范畴。内伤多由血虚生风所致。前医治以祛风养血未能取效。《内经》曰：“诸痉项强，皆属于湿”。本案患者发病前曾在海水中作业，苔白腻为湿邪之象，证属湿阻经脉，筋失濡养，发为抽搐。以防己黄芪汤健脾利湿，加天麻祛风止痉而获效。

3 心悸

张某，女，21岁，工人，1996年3月3日初诊。患急性风湿性关节炎月余，肘膝关节肿痛，曾用青霉素、阿斯匹林等药，关节肿痛减轻，但心悸不安，稍劳加重，心电图检查未见异常，拟诊为风湿性心肌炎。西药予以对症治疗，心悸依旧。症见：肘膝关节时有肿痛，心悸，动则尤甚，汗出不止，身重恶风，苔白滑，脉浮缓。证为汗出过多，风邪已去，湿邪仍在。治以益气除湿，固表蠲痹，方用防己黄芪汤加味。处方：黄芪15 g，防己12 g，白术、桑枝、丹参各10 g，防风、生姜各6 g，大枣1枚。每天1剂，水煎温服，5剂。嘱暂停服阿斯匹林。

3月8日二诊：服上方后心悸大减，汗出恶风遂止，关节肿痛减轻。继用上方去防风，加远志10 g，3剂服毕，心悸身重已除，肘膝关节偶有肿痛，症解脉和。再服3剂善后，随访3年未发。

按：心悸属中医惊悸、怔忡范畴。外因惊恐恼怒而发，内因阴虚血亏及心阳不足而成虚证，或饮邪上犯，瘀血阻络而成实证。此案治疗用阿斯匹林，清末名医张锡纯对此药尤有体会：“阿斯匹林之性其发汗最速”，长期服用，过汗则卫阳不固，汗出恶风，风邪去，湿邪在，身重，苔白滑，脉浮缓均为湿邪所致。本案初诊时西药已予护心治疗，中药处方未予重视，服后竟使心悸大减，其因乃湿邪阻络，心脉闭阻，营血运行不畅，故心悸不安。防己黄芪汤益气除湿健脾，酌加防风寓玉屏风散之意固表，桑枝通络蠲痹，丹参功同四物而养心通络，诸药合用而取效。

(收稿日期：1998-10-26)

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