霍乱诊治精粹
霍乱是以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，腹痛或不痛的为特征的肠道传染病。因其病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。本病首见于《灵枢·经脉篇》：“足太阴厥气上逆则霍乱。”
此病多发生于夏秋之季，现代医学中的霍乱、副霍乱、食物中毒等病，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
1．感受时邪 夏秋之季感受暑湿秽浊疫疠之气，或因贪凉露宿，寒湿入侵，客邪秽气，郁遏中焦，均能使脾胃受伤，运化失常，气机不利，升降失司，清浊相干，乱于肠胃，上吐下泻而成霍乱。
2．饮食不慎 饮食不洁，误进腐馊变质之物，或贪凉饮冷，恣食生冷瓜果，暴饮暴食，损伤脾胃，清浊混淆而成霍乱。
本病的病因是饮食不慎和感受霍乱疫毒。
总的病机可归纳为：邪阻中焦，气机不利，升降失司，清浊混淆。
霍乱的病理转化与机体中阳的强弱有关。如中阳素亏，则病从寒化而发为寒霍乱；素体阳盛，病从热化而发为热霍乱。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）夏秋季节突然起病，来势急剧，吐泻交作。
（2）有暴饮暴食、不洁饮食病史。
（3）有霍乱流行疫区居住、饮食史，应高度警惕。
2．鉴别诊断 霍乱应与有呕吐或泻下的疾病相鉴别。
（1）呕吐：呕吐是以呕逆吐物为特征，无呕吐米泔汁样胃内容物，无腹泻、腹痛等，发病相对缓和，无传染性，病情轻、变化少；霍乱来势急剧，吐泻交作，甚者吐泻物如米泔汁样，常伴腹部绞痛，具有传染性，病情重，易亡阴亡阳。
（2）泄泻：泄泻以大便溏泻为特征，多无呕吐及泻下米泔汁物，发病相对缓和，无传染性，病情轻、变化少；霍乱来势急剧，吐泻交作，甚者吐泻物如米泔汁样，具有传染性，病情重，易亡阴亡阳，以此作为二者的鉴别。
【辨证论治】
霍乱当辨寒热，热多欲饮水者热霍乱，寒多不欲饮水者为寒霍乱。另外，必须结合观察吐下物的色、量、臭否和所出现的全部症状，才能综合分析与判断寒热的实质所在。本病起病急骤，病势凶险，必须及时治疗，以免延误病情。
（一）寒霍乱
轻证
1．临床表现 暴起呕吐下利，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀如水，或如米泔汁，不甚臭秽，腹痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉濡弱。
2．治疗原则 散寒燥湿，芳香化浊。
3．代表处方 藿香正气散：藿香、苏叶、白芷、桔梗、法夏、陈皮、厚朴、大腹皮、白术、云苓、甘草各10克，大枣5枚。
4．加减应用
（1）可先服纯阳正气丸或辟瘟丹、来复丹，以图急救。
（2）若寒伤中阳，症见四肢清冷，吐泻频作，神疲乏力，用理中丸，以温中祛寒。
重证
1．临床表现 吐泻不止，呕吐物如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指螺皱瘪，头面汗出，筋脉挛急，舌质淡、舌苔白，脉沉微细。
2．治疗原则 温补脾肾，回阳救逆。
3．代表处方 附子理中丸：制附子（先煎）、人参、干姜、白术、生甘草各10克。
4．加减应用
（1）可先开水送服行军散，以辟秽开窍。
（2）若阴津枯竭，阳气欲脱，可用通脉四逆加猪胆汁汤，以辛开相济，调和阴阳。
（二）热霍乱
1．临床表现 吐泻暴作，呕吐如喷，泻下如米泔汁，臭秽难闻，头痛，发热口渴，胸膈痞闷，心烦，腹中绞痛，小便黄赤，舌苔腻，脉濡数。
2．治疗原则 清热化湿，辟秽泄浊。
3．代表处方 蚕矢汤：生苡仁30克，晚蚕沙、大豆黄卷、陈木瓜、川连、黄芩、通草、焦栀、法夏各10克，陈吴萸5克。
4．加减应用
（1）汤药未备，可先服玉枢丹，以辟秽止呕。
（2）若有热遏于内，热深厥深，真热假寒之象，应予竹叶石膏汤，重用石膏30克，以清热生津。
（三）干霍乱
1．临床表现 卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，四肢厥冷，头汗出，脉沉。
2．治疗原则 辟浊解秽，利气宣壅。
3．代表处方 玉枢丹（又名紫金锭）：山慈菇10克，续随子2克，大戟2克，麝香0．3克，雄黄0．2克，朱砂0．5克，五倍子3克，共研粉。
4．加减应用
（1）欲吐不得吐者，可用烧盐方探吐。
（2）欲泻不得泻者，可用厚朴汤泻下。
（3）如吐泻畅通，病势已减者，可用藿香正气散，以善其后。
【其他治法】
1．中成药疗法
（1）苏合香丸，3克，每日2次口服，用于寒霍乱。
（2）十香丸，6克，每日2次口服，用于干霍乱。
（3）玉枢丹，0．3～0．6克，每日3次口服，用于干霍乱及热霍乱。
2．涌吐法 适用于干霍乱，初起邪在胃脘，欲吐不得吐者。
（1）瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆各等份为末，每次3克口服，用豆豉汤送服，得吐则止。
（2）烧盐方：食盐（烧），以热汤调服，然后探吐。
3．泻下法 用芒硝10～15克，温开水冲服，适用于干霍乱欲泻不得泻者。
4．熨脐法 用吴茱萸、青盐各约50克，略研，炒热，用布裹之，熨脐，用于干霍乱。
5．针灸
（1）针刺十宣、委中出血，用于干霍乱。
（2）用食盐填满脐中，取大艾炷灸之，用于寒霍乱重证。
6．刮痧 在肩颈、脊背、胸前、胁肋处，用棉纱团蘸菜油自上而下刮之，以出现红紫色为度，适用于霍乱各型，以宣通经络，祛邪外出。
【预防调摄】
1．预防本病，必须外辟时邪，内慎饮食，注意饮食卫生。
2．发生霍乱，应及早隔离治疗，消毒处理其排泄物。
3．病发后应卧床休息，注意补充液体，以免津液亏耗，应多饮淡姜盐水、淡盐米汤、绿豆汤等。
4．病情危重者必须采取中西医结合救治。（钟洪）